发现右侧颈部淋巴结肿大1年余-医联

主诉病史

主诉:发现右侧颈部淋巴结肿大1年余。现病史:缘患者于2017年底无意间发现右侧颈部淋巴结肿大，起初较小，未在意，无畏寒发热，无恶心呕吐，无心悸气促，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无夜间盗汗，肿物逐渐增大，遂至中山大学附属肿瘤医院就诊，行右侧颈部淋巴结活检：“病变考虑为未分化癌或淋巴结上皮瘤样癌”，未在该院行特殊处理。今日为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“右侧颈部淋巴结肿大查因：转移性未分化癌或淋巴上皮瘤样癌？”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

3、入院体检：T:36.5℃,P:87次／分,R:20次／分,BP:123/73mmHg。右侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，最大者位于右侧胸锁乳突肌旁，大小约5*6cm，固定、质硬。腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 2018-12-11 急血液常规(住院):红细胞体积分布宽度(RDW-SD)33.70fl↓，淋巴细胞比率(LY) 0.1950↓，血小板分布宽度(PDW)9.6%↓，红细胞体积分布宽度(RDW-CV)11.50%↓。2018-12-11 离子7| 血清肌酸激酶测定(速率法)|血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏功能|糖代谢| 血:总蛋白(TP)90.1g/L↑，高密度脂蛋白(HDL-C)0.94mmol/L↓，球蛋白(GLB)49.5g/L↑。2018-12-11 急凝血6项:纤维蛋白原测定6.26g/L↑，D二聚体0.86ug/ml↑。2018-12-11 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-12-13 经胸三维超声心动图：心脏结构、功能未见明显异常。2018-12-13 颈动脉,颈静脉：双侧颈动脉未见明显异常双侧颈静脉未见明显异常。2018-12-12 浅表淋巴结穿刺活检术：右侧颈部淋巴结穿刺活检术。2018-12-12 经皮肝/脾穿刺活检术：肝S5段结节穿刺活检术。蔡主任看过患者后指出：患者外院病理考虑颈部淋巴结肿大为转移性癌，考虑为“转移性未分化癌或淋巴上皮瘤样癌”，目前已经取鼻咽部、颈部淋巴结、肝肿物结活检，注意追踪结果，继续

诊断处理

目前诊断：鼻咽癌并颈部淋巴结转移多西他赛0.115 ivdrip D1+奈达铂0.115 ivdrip D2,复方曲肽注射液营养神经