双侧颈部淋巴结肿大伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】女性,77岁【主诉】双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差20天【现病史】 1.患者女77岁。2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差20天”入院。3.查体：发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。颈软，气管居中。双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。双肺呼吸音清。HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。4.门诊资料：2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。【既往史】既往高血压3年，甲状腺功能减退10年余，口服药物治疗

查体辅查

【查体】 T:37.9℃,P:19次/分,R:88次/分,BP:145/90/mmhg。发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。颈软，气管居中。双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。双肺呼吸音清。HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

诊断处理

【初步诊断】 1.全身性淋巴结增大原因待查。2.甲状腺功能减退症 3.高血压1级【诊治经过】 1.门诊已行穿刺活检，待病检。2.完善相关辅助检查，如血分析，生化，肿瘤全套，EKG等。3.给予补液对症治疗。患者于门诊行右腋窝淋巴结穿刺示标本镜下见部分生发中心细胞、成熟淋巴细胞、少许中性粒细胞、个别组织细胞、单核细胞。请临床必要时取活检确诊。术中见右侧腋窝皮下可及3.0*2.5cm大小淋巴结，质软，光滑，边界清楚。行锐性分离，将包块完整切除，并结扎相应淋巴管。病理常规：（右侧腋窝）淋巴结镜下见淋巴结被膜存在，淋巴结结构破坏，考虑为非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化，不能排除T细胞/组织细胞丰富的弥漫大B细胞淋巴瘤，建议院外会诊明确诊断。后骨髓穿刺，确诊非霍奇金淋巴瘤（结内NK/T细胞淋巴瘤）Ⅲ期B组白细胞减少。