发现颈部肿大淋巴结1周-医联

主诉病史

【一般资料】男性,80岁, 【主诉】发现颈部肿大淋巴结1周【现病史】患者半月前无明显诱因出现食欲减退，间断返流，伴低热、胸闷气喘、腹胀，无呕吐腹痛，至某市人民医院就诊，血常规提示白细胞18*109/L，血红蛋白78g/L，血小板35*109/L，双颈部多发肿大淋巴结，给予“西咪替丁”等对症治疗后腹胀好转，为进一步治疗来院，门诊以“淋巴结肿大待查”收入院。查体：神志清，精神可，双侧颈部可触及多发肿大淋巴结，质软，无触痛，直径约2cm，活动度可，与周围组织分界清；余表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹柔软，有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾脏肋下一横指可触及，伴疼痛，双下肢轻度水肿。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:62次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神志清，精神可，双侧颈部可触及多发肿大淋巴结，质软，无触痛，直径约2cm，活动度可，与周围组织分界清；余表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹柔软，有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾脏肋下一横指可触及，伴疼痛，双下肢轻度水肿。【辅助检查】入院后查血常规示：白细胞18.67×109/L;中性粒细胞10.41×109/L;血红蛋白78.0g/L;;血小板41×109/L；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶10U/L;天门冬氨酸氨基转移酶17U/L;总蛋白71.3g/L;白蛋白34.6g/L;前白蛋白7.20mg/dl;球蛋白36.7g/L;尿素5.5mmol/L;肌酐45.7umol/L乳酸脱氢酶210.7u/l；氨基末端-B型利钠肽前体1010.00pg/ml腹部盆腔CT：脾脏体积增大，平扫未见明显异常密度影，增强后动脉期及静脉期见低密度灶，其一较大直径约2.0cm，延迟期显示不清；胆囊、胰腺、左肾大小形态未见明显异常，增强未见明显异常强化灶；右肾见小囊性病变，增强未见明显强化；肝门部见肿大淋巴结；腹膜后未见明显肿大淋巴结；前列腺见斑点钙化，盆腔未见明显肿大淋巴结；扫及双侧胸腔见液体密度影，双肺见斑片高密度影；心包见积液。行颈部淋巴结活检病理回示：弥漫大B细胞淋巴瘤，

诊断处理

【初步诊断】淋巴结肿大待排【鉴别诊断】淋巴瘤诊断明确，无需鉴别。但淋巴瘤合并并发症较多，需密切监测【诊治经过】入院后给予口服华蟾素胶囊治疗肿瘤、查血常规示：白细胞18.67×109/L;中性粒细胞10.41×109/L;血红蛋白78.0g/L;;血小板41×109/L；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶10U/L;天门冬氨酸氨基转移酶17U/L;总蛋白71.3g/L;白蛋白34.6g/L;前白蛋白7.20mg/dl;球蛋白36.7g/L;尿素5.5mmol/L;肌酐45.7umol/L;血清UREA/CREA比值29.79;尿酸481umol/L;胱抑素-C1.84mg/L;β2-微球蛋白6.34mg/L;葡萄糖6.38mmol/L;乳酸脱氢酶210.7u/l；氨基末端-B型利钠肽前体1010.00pg/ml;贫血四项：血清叶酸3.1ng/mL;维生素B12393.00pg/ml;铁蛋白1002.06ng/ml，转铁蛋白测定127.29mg/dL；腹部盆腔CT：脾脏体积增大，平扫未见明显异常密度影，增强后动脉期及静脉期见低密度灶，其一较大直径约2.0cm，延迟期显示不清；胆囊、胰腺、左肾大小形态未见明显异常，增强未见明显异常强化灶；右肾见小囊性病变，增强未见明显强化；肝门部见肿大淋巴结；腹膜后未见明显肿大淋巴结；前列腺见斑点钙化，盆腔未见明显肿大淋巴结；扫及双侧胸腔见液体密度影，双肺见斑片高密度影；心包见积液。行颈部淋巴结活检病理回示：弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化：BCL-2(+)BCL-6(+，约20%)CD10(-)CD20(+)CD21(-)CD30(-)CD5(+/-)CD56(-)CK(-)CyclinD1(-)KI-67(+，约80%)MUM-1(+)Pax-5(+/-)c-Myc(+，约10%)，骨髓流式细胞学检查示：发现0.6%CD19+B淋巴细胞，其表达CD20，不表达CD10、CD38、CD5、CD23、FMC7及其他淋系髓系标志，轻链呈Kappa克隆性表达，FSC较小。目前考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤侵犯骨髓，开始口服泼尼松片12mgTId，今晨灌肠排便后出现呼吸困难，心慌，大汗，心率135次/分，指脉氧69%，血压209/108mmHg，给予端坐位、面罩吸氧，强心利尿扩血管、小剂量吗啡等对症治疗。