心悸、晕厥半小时-医联

主诉病史

主诉:心悸、晕厥半小时。现病史:患者于半小时前无明显诱因出现心悸，伴四肢乏力、冒冷汗，自诉有晕厥感，未摔倒在地，无胸闷、胸痛，无头痛、视物旋转，无恶心、呕吐，无言语不清，无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，随至我院急诊，急诊测血压118/70mmHg，房颤律，拟“心房颤动”收住院。患者本次发病以来患者有咳嗽，咳白色粘液痰，易咳出，无发热、寒颤，无腹痛、腹泻，精神一般，未进食及解二便，近期体重无明显变化。有高血压病史20年余，最高血压186/106mmHg，未定期监测血压，未规律药物治疗。既往史:平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，自诉有“焦虑症、不自主肌肉震颤、老年痴呆症”，不定期服盐酸舍曲林、氯硝西泮、巴氯芬、美金刚、思睡康等药物治疗。否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:90次／分,R:20次／分,BP:183/81mmHg。双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许湿罗音。心率94次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。辅助查：2018-10-25我院急诊心电图：心房颤动；2018-09-21 头颅CT平扫：脑萎缩，轻度脑白质变性，同前相仿，必要时磁共振进一步检查。 2018-09-25 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 符合高血压心脏超声改变 2.主动脉瓣退行性变并中度返流 3.二尖瓣轻度返流。2018-09-25 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1. 左肾囊性病变 2. 前列腺增大伴钙化 3. 肝、胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-25 急血液常规(住院):中性粒细胞绝对值(NE#) 6.43×10^9/L↑，红细胞(RBC)4.05×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)128g/L↓。急凝血5项:纤维蛋白原测定4.47g/L↑，D二聚体0.51ug/ml↑。2018-11-25 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:血清铁（干式）8μmol/L↓，总胆固醇(CHO)2.73mmol/L↓，C-反应蛋白(CRP)13.3mg/L↑，AST/ALT0.89 ↓，白蛋白(ALB)38.6g/L↓。急心梗:C-反应蛋白(CRP)16.4mg/L↑，N末端B型钠尿肽原5200pg/ml↑。降钙素原、尿常规等未见明显异常。2018-11-28 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 符合高血压心脏超声改变 2. 主动脉瓣退行性变并中度返流 3. 二、三尖瓣轻度返流 4. 轻度肺动脉高压 2018-11-28 胸部正、侧位：1、考虑右肺上叶硬结灶，对比2018-09-21片，无明显变化。2、右肺门影增浓，可能是血管迂曲影，必要时建议CT检查助诊。3、左下肺纤维化灶或伴盘状肺不张。左下肺大泡待排除。4、心影增大。5、左下胸膜增厚。已行头颅CTA，结果待回报。

诊断处理

出院诊断：1.心房颤动 2.高血压病3级很高危组 3.高血压性心脏病 4.颈动脉硬化并斑块形成 5.肺动脉高压 6.左肾囊肿 7.前列腺增大伴钙化 8.脑萎缩 9.右肺结节入院后予以华法林钠片抗凝，阿托伐他汀钙调脂稳斑，参松养心胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片抗心律失常，心脉通片通脉降压，前列地尔改善循环，醒脑静开窍醒脑，丹红注射液改善循环等对症支持治疗。