晕厥半小时-医联

主诉病史

主诉:晕厥半小时。现病史:患者缘于半小时前无明显诱因出现晕厥倒地，致后脑着地，有血肿，即刻被同事叫醒，急呼 120送至我院急诊科，测血压180/80mmHg，心电图示：“ST-T”改变，为进一步明确病因，拟“1、高血压3级极高危组，2、晕厥查因：病窦综合症？”收入我科住院治疗，患者诉近期有整晚不能入睡，表现为入睡困难、易醒、多梦，自诉每晚只能入睡2小时，第二天起来后感疲乏，影响工作及日常生活。偶有胸闷、气促，无心悸、乏力，无咳嗽、咳痰，患者本次起病以来，精神、胃纳欠佳，大小便如常，近期体重未见明显减轻。既往高血压病史3月余，收缩压最高达200mmHg以上，有服用降压药物治疗“拜新同 1片 1/日”，诉血压控制一般。既往2018年9月因“心烦、情绪低落、胸闷、睡眠欠佳2年余。”至我院神内住院治疗，诊断为：“ 1、混合性焦虑和抑郁障碍 2、高血压3级很高危组 3、脑梗死 ”，予厄贝沙坦氢氯噻嗪片+硝苯地平控释片降压，草酸艾司西酞普兰片抗抑郁，盐酸氟桂利嗪胶囊止晕，氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑、丹参注射液改善循环等对症处理，经上述治疗后患者睡眠、焦虑抑郁情绪改善后出院。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P:80次／分,R:20次／分,BP:190/110mmHg。神智清楚，后脑部有红肿，余全身皮肤黏膜色泽正常,双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧 1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率80次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。2018-10-04 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.颅脑MRA未见明显异常。 2.右侧放射冠区、右侧顶叶及左侧颞叶及左侧脑干多发陈旧性梗死灶；脑萎缩，脑白质变性；双侧小脑半球多发斑点状低信号，考虑微出血灶可能。 3.左侧额窦及双侧筛窦、上颌窦、蝶窦炎，以左侧上颌窦为著。2018-09-30 床旁心电图(十五导联)(无线心电)： 1、窦性心律 2、异常r波 3、ST-T改变。诊治经过：入院后完善相关检查，凝血、糖化血红蛋白、肝肾功能、大小便常规及甲功基本正常，2018-11-08 急血液常规(住院):白细胞(WBC)12.51×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NE)0.8260↑，血小板(PLT)434.00×10^9/L↑，血小板压积(PCT)0.42%↑，血红蛋白(HGB)96g/L↓，红细胞压积( HCT)0.2920↓。2018-11-08 急肝8|急肾4|急离子|急Glu|急心梗|急血脂4:总胆红素(TBIL) 16.4μmol/L，肌酸激酶(CK)168U/L，尿素3.72mmol/L，肌酐(CREA)86umol/L，尿酸(UA)521umol/L ↑，葡萄糖(Glu)6.57mmol/L↑，钾(K)3.75mmol/L，甘油三脂1.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.31mmol/l，结合胆红素(Bc)0.0μmol/L，非结合胆红素12.1umol/L，C-反应蛋白(CRP)6.3mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)18U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)21U/L，N末端B型钠尿肽原104pg/ml，超敏肌钙蛋白I0.010ng/mL，肌酸激酶同工酶质量0.78ng/mL。2018-11-16 胸腹部(彩超)双侧肾上腺：双侧肾上腺区未见明显占位性病变。2018-11-16 腹部血管(彩超)肾动脉：双侧肾动脉未见明显狭窄 2018-11-13 头颅CT平扫：1、中脑-左侧大脑脚及左侧颞叶、左侧枕叶、右侧半卵圆中心及右侧侧脑室后角旁多发梗死灶，建议进一步检查。2、双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦炎症。2018-11-13 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1、胆囊结石 2、肝、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。2018-11-13 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1.升主动脉内径增宽 2.左房大，左室壁增厚，左室舒张功能稍减低，3.微量TR。2018-11-12 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。患者动态心电图示：1、窦性心律 2、ST段改变 3、T波倒置，患者晕厥入院，为排外心源性病因，于11月14日我院行冠脉造影示：左主干无狭窄，前降支散在斑块浸润，中段狭窄约40%，回旋支散在斑块浸润，远段狭窄约40%，右冠脉散在斑块浸润，无明显狭窄，冠脉呈右优型。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2.冠状动脉粥样硬化 3.高血压性心脏病 4.脑梗死 5.胆囊结石 6.焦虑状态予抗血小板，降脂及改善微循环及控制血压，长春西汀注射液治疗脑动脉硬化等对症支持治疗