反复头痛7年余-医联

主诉病史

主诉:反复头痛7年余。现病史:患者缘于7年前无明显诱因开始出现头痛，表现为搏动样的头痛，多为右侧，发作次数每月不固定，持续时间数小时至一天，无明显先兆，无明显畏光、畏声，无头晕及肢体乏力，未予特殊处理，仍有头痛发作，频次有加重趋势，每个月可发作数次，为求治疗，随来我院就诊，拟“头痛查因” 收入我科。患者自患病以来，精神状态一般，食欲良好，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。发现有血压升高数年，血压最高达160/110mmHg，平素服用“中成药”控制血压，血压控制不详。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 67bpm，R 18bpm，BP 153／118mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，精神稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳，粗测听力正常。转颈、耸肩有力，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。感觉无异常。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、肝肾功能、血脂、HCY、电解质、凝血功能、感染八项、大小便常规未见明显异常。血生化：尿酸(UA)462μmol/L↑。腹部(彩超)：1、肝实质回声细密 2、胆囊结石 3、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。胸部正、侧位：心肺膈未见异常。床旁心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。颅脑磁共振增强血管成像(MRA) + 颈椎磁共振平扫：1.左侧椎动脉颅内段远段稍纤细；右侧大脑前动脉A2段可疑小动脉瘤，建议随访复查。2.右侧半卵圆中心、左侧脑室前角旁白质少许小缺血灶，中脑左份陈旧性腔隙灶。3.双侧筛窦、双侧上颌窦炎。4.颈椎退行性改变，C5-6椎间盘变性膨出、C6-7椎间盘变性突出，以C6-7椎间盘明显。

诊断处理

出院诊断：1.慢性偏头痛 2.高血压3级很高危组 3.胆囊结石 4.慢性鼻窦炎 5.高尿酸血症 6. 颈椎间盘突出给予调整血压、改善循环，复方脑肽节苷脂注射液营养神经等治疗。经治疗后患者头痛症状缓解，血压稳定