双眼视力下降3年-医联

主诉病史

主诉：双眼视力下降3年。现病史：患者3年前无明显诱因出现双眼视力逐渐、进行性下降，视物模糊，无伴畏光、流泪，无眼红、眼痛，无头痛、恶心、呕吐，未诊疗，视力逐渐下降至今。现为求诊治，拟“双眼老年性核性白内障”收入院。发病来，神志清，精神可，胃钠可，睡眠一般，大小便无明显异常。] 既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P:80次／分,R:18次／分,BP:130／75mmHg。[专科检查]Vod：0.3，NCT：15mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊，C2N3P1,眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A: V=1:2，网膜平伏。Vos：0.3，NCT：18mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊，C2N3P1,眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。诊治经过：于2018-11-27行左眼白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，术程详见手术记录，手术顺利，术后测：体温: 36℃ 脉搏: 86次/分呼吸: 19次/分血压:127/82mmHg

诊断处理

出院诊断：1.双眼老年性核性白内障 2.结肠息肉于2018-11-27行左眼白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，术后予加替沙星滴眼液抗感染