反复头晕2年余，加重半月-医联

主诉病史

主诉:反复头晕2年余，加重半月。现病史:缘于2年前无明显诱因出现头晕，头重脚轻感及昏沉感，感行走不稳，头晕时不敢走动，持续时间不定，每月均有数次发作，无耳鸣、听力下降，与体位关系不明显，无发作性肢体乏力，无嘴角歪斜，无饮水呛咳等。未予重视，头晕仍有反复发作，近半月来，患者头晕加重，频次及持续时间延长，每日均有发作，为求治疗，遂来我院就诊，拟“头晕查因”收入我科。患者自患病以来，精神状态一般，食欲良好，体力情况较差，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.5℃,P:57次／分,R: 18次／分,BP:99/56mmHg。心肺腹查体未见明显异常。神清，构音清晰，认知功能正常。颈无抵抗， Kernig、Brudzinski征阴性。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。感觉查体正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++）， Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、肛门反射存在。双侧病理征阴性。诊治经过：入院后完善相关检查：糖化血红蛋白、肝肾功能、肿瘤标志物、电解质、HCY、甲状腺功能、粪便常规、感染八项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）未见明显异常。住院血常规:白细胞(WBC) 13.38×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY)0.0880↓，中性粒细胞绝对值(NE#)11.23×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NE)0.8390↑，血小板(PLT)560.00×10^9/L↑，血红蛋白(HGB)104g/L↓，红细胞压积(HCT) 0.3230↓，红细胞平均体积(MCV)80.0fL↓，平均红细胞血红蛋白(MCH)25.70Pg↓，红细胞体积分布宽度(RDW-CV)15.30%↑。凝血五项:活化部分凝血活酶时间47.0秒↑。血脂：高密度脂蛋白(HDL-C) 0.89mmol/L↓。尿常规+沉渣分析:白细胞(WBC)76.30/μL↑，比重(SG)1.008↓。胸部正、侧位：1、心影增大。 2、两下肺野见网点条状阴影增多，肺间质性病变或纤维化灶不能排除。 3、正位心尖边缘不清，左肺舌段病变待排除。床旁心电图：1、窦性心动过缓 2、逆钟向转位心电位。腹部彩超： 1、胆囊结石(泥沙样) 2、右肾囊性病变 3、绝经期子宫 4、肝、胰、脾、左肾、膀胱未见明显异常。常规经胸超声心动图：1.升主动脉稍扩张 2.左房增大 3. 主动脉瓣退行性变并瓣口流速稍增高 4.三尖瓣轻度返流 5.左室舒张功能减退。心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：1、左冠脉前降支（LAD）近段、右冠脉主干（RCA）近段钙化斑块，相应管腔轻至中度狭窄，其中以左冠脉前降支（LAD）近段为显著，管腔中度狭窄。 2、主动脉瓣钙化斑块。头颅CT血管造影扫描(CTA),颈椎CT血管造影（CTA）： 1.脑萎缩；双侧小脑半球边缘钙化灶。2.颈椎退行性变。3.右侧胚胎型大脑后动脉；左侧椎动脉起源变异（主动脉弓）。

诊断处理

出院诊断：1.后循环缺血 2.冠心病 3.胆囊结石 4.右肾囊性变 5.睡眠障碍治疗上给予抗血小板聚集，降脂稳定斑块，营养神经，改善循环，抗焦虑，改善睡眠，磷酸肌酸钠注射液营养心肌