反复头晕1年，加重半月-医联

主诉病史

主诉:反复头晕1年，加重半月。现病史:患者缘于1年前无明显诱因出现头晕，感昏昏沉沉，无天旋地转，无恶心、呕吐，无头痛，无肢体乏力及抽搐，无言语不清，休息后可稍好转，至我院就诊后诊断为“后循环缺血”，治疗后好转出院，半月前患者再次出现头晕，性质同前，持续未见缓解，现为进一步治疗，遂就诊于我院门诊，门诊拟“后循环缺血”收住我科。患者自本次起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常。近期体重无明显减轻。有“高尿酸血症”病史3年，平时服用“别嘌醇”治疗，效果尚可。2016年8月在我院内分泌科诊断 “2型糖尿病”，予“伏格列波糖分散片、二甲双胍”降糖治疗，血糖监测情况不详。既往史:平素身体良好，有“糜烂性胃炎、结节性甲状腺肿”病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温:36.5℃，脉搏:90次/分，呼吸:18次/分，血压:126/77mmHg。心肺腹未见明显异常。专科查体：神清，构音清晰，时间、地点、人物定向力正常，远、近记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。双侧额纹、鼻唇沟无变浅，咽反射正常，伸舌无偏斜。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。生理反射存在，病理征未引出。诊治经过：入院查2018-03-17糖化血红蛋白(HbA1c)13.7%↑。尿常规：白细胞(WBC)62.00/μL ↑。风湿血脂,风湿离子,CRP,空腹血糖：葡萄糖(GLU)1.32mmol/L↓，钾(K)3.19mmol/L↓。血常规、术前感染五项、AFP、CEA、CA125、凝血五项、肝肾功能、CK、抗O测定（ASO）、类风湿因子测定（RF）、同型半胱氨酸、CK、CKMB、甲功均正常；2018-03-16 颈部血管颈动脉：双侧颈动脉内膜不光滑。浅表软组织(彩超)甲状腺及颈部淋巴结彩超：甲状腺双侧叶多发结节，考虑结节性甲状腺肿，较上次检查（2017-6-7）无明显增大甲状腺双侧叶结节伴钙化，TI-RADS 4类，建议密切随访，必要时FNA。床旁心电图：1、窦性心律 2、完全性右束支阻滞 3、偶发房性早搏 4、T波改变 5、QT间期延长；内分泌科会诊结果：诊断糖尿病，建议：1.糖尿病饮食，请营养科会诊，监测血糖，避免低血糖；2.查C肽及糖尿病相关并发症；3.可予胰岛素强化治疗；4.我科随诊。2018-03-19尿常规+沉渣分析：白细胞(WBC)65.60/μL↑。粪便常规未见明显异常。2018-03-20 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1、轻度脑萎缩。2、双侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块，余头颅CTA未见明显异常。营养科会诊意见：1. 糖尿病饮食。2.每日摄入能量控制在1300千卡左右，主食175g（添加少许粗杂粮）；禽肉类或畜肉类 50g/d；蛋类60g/d；低脂奶250ml/d；豆腐或豆制品100g/d-150g/d；蔬菜500g/g或以上；油控制在25g左右（2匙羹半）；盐6g以下。3.选择低热量、低血糖指数的食物搭配膳食。4.少吃咸菜和盐腌制的食物。

诊断处理

出院诊断：1.后循环缺血 2.2型糖尿病 3.低钾血症 4.尿路感染 5.双侧结节性甲状腺肿治疗：予以改善循环（血栓通）、营养神经（复方曲肽注射液）、控制血糖（阿卡波糖片、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液）等治疗