主诉 病史

主因：自笑，哭闹，行为异常，外走14年，复犯7天，疑心被害第9次住入我院。病例特点；1、患者女性59岁2、病程14年，患者于14年前因儿子当时服兵役离家受刺激出现精神失常，表现为把儿子的相片挂在胸前，时而自笑，哭闹，行为怪异，双手不停乱比划，夜不眠，外走，于2001-01至2012-10先后在我院住院8次均诊断为精神分裂症，服用过奋乃静、氯氮平等药物治疗。末次出院于2012-12-16，院外能坚持服药，能帮家人料理家务。近7天病情复犯，表现为不愿出门，不愿见人，无明原因自笑、嘴角有抽动，发出“嗯嗯”的声音，到处躲藏，胆小，害怕，用手在空中乱比划，夜眠及进食差。今家属为求诊治将患者送入我院。3.既往史：患者于9岁时患脑炎，有过抽搐发作，后致失语，右手无力，但听力完好。于2007-07做头颅CT示脑萎缩、右顶骨皮性骨瘤。2008年患高血压，未规律服药。无食物及药物过敏史。个人史：母孕第3胎，自幼未上过学，23岁结婚，生2子，均健在。平素性格一般，爱着急，与人交往欠佳。月经史：现已停经多年，具体不详。家族史：否认。4、体体检查：心肺腹未见异常。5、精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，衣着整洁，查体处置合作，因患者不能说话，无法进行有效沟通，未引出明确的幻觉及妄想内容，注意力不集中，目光游离不定，记忆力及智能无法检测，无自知力，情绪稳定，表情呆板，情感淡漠，知、情、意不协调，嘴唇抽动，舌头在嘴里不停的搅动，发出“嗯嗯”的声音，个人卫生料理差，进食良好。初步诊断：未分化型精神分裂症。诊断依据：1.患者女性，59岁，2.病程14年，迁延病程，院外主要表现为自笑，哭闹，行为异常，外走，夜眠差。3、.精神检查：患者目前存在自笑，发呆、愣神，注意涣散，无自知力，情感淡漠，意志减退综合之上符合ICD-10中关于未分化型精神分裂症的诊断标准。鉴别诊断：患者目前症状典型无需鉴别。处理：1.给予氯氮平100毫克/日起始以抗精神病。 2.完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、心肌酶、乙肝五项等以指导治疗及监测不良反应。3、防冲动，伤人，外走，自伤，自杀。