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哭闹1天
主诉 病史
患儿，女，2天，以“哭闹1天”为主诉入院。 病史：患儿生后第2天不明原因出现阵发性剧烈哭闹，无发热、呕吐，无腹泻、易惊等，精神良好，吃奶正常，未作院外治疗，为进一步治疗，遂就诊于我院门诊查血常规示WBC：15.2×109/L，急来诊，门诊以“新生儿哭闹待查”收住院。发病来，无拒乳，无嗜睡及抽搐。
查体 辅查
查体：37.2℃;145次/分;40次/分;2.5Kg;胸围: 31 cm;头围: 32 cm; 身长: 50 cm意识状态清醒，精神差，反应良好，营养良好。皮肤粘膜有黄染，全身皮肤重度黄染，无发绀、苍白，无出血点，无色素沉着、皮疹，全身可见散在红色皮疹，部分融合成片，毳毛少，皮肤弹性正常。 指（趾）甲：超过指端，足底纹理：2/3,无水肿，无硬肿，口唇颜色红润，肢端皮肤红润，毛细血管充盈时间<3秒。头颅无畸形，前囟2.0×2.0cm大小，平坦，张力正常，后囟未闭，骨缝无重叠，无产瘤，毛发黑、多；眼：无分泌物，眼结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔直径2mm，对光反应正常；耳：外形无畸形，外耳道无分泌物；鼻：外形无畸形，无分泌物，无鼻煽；口腔：口腔粘膜光滑，无唇腭裂；咽部无充血。颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。：胸廓对称，三凹征阴性，乳晕>0.75cm，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及痰鸣音、细湿罗音，心率145次/分，心律齐，心音有力，心前区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无怒张，脐带未脱落，脐轮不红，脐部无分泌物；肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，无气过水声，无血管杂音。脊柱未见畸形，无多指畸形、双下肢无水肿、未见畸形，男：睾丸未降至阴囊；肛门：无异常发现。原始反射:觅食反射存在，拥抱反射存在，握持反射存在，吸吮反射存在四肢活动良好，肌张力正常。 辅助检查：血常规：WBC:15.2×109/L N:71.1% L:19.1% RBC:5.1×1012/L Hb:170g/L PLT:270×109/L CRP：0.65mg/L ，腹部彩超：腹腔肠胀气。
诊断 处理
诊断：哭闹待查：新生儿败血症？ 治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。新生儿感染、新生儿高胆红素血症，加用兰光照射退黄治疗。
发布于 18-07-09 05:14
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