主诉 病史

患儿1月男性，因“哭闹后口唇发绀1+月”入院。1+月前（即患儿生后）患儿哭闹后有口唇发绀，无发热、点头样呼吸、全身水肿、四肢冷、神萎，未予重视。3周前患儿出现咳嗽，可闻及喉间痰响，偶有呛奶，无发热、吐奶、吃奶时间延长、拒奶。现体重4.7Kg，体重增长可。

查体 辅查

查体： P145次/分，R60次/分。气促，吃奶及活动后有点头样呼吸，心律齐，心音有力，胸骨左缘三、四肋间可闻及IV级收缩期杂音，心前区可触及震颤，P2增强。 辅助检查：心脏彩超：室间隔缺损（混合型） 室水平双向分流；房间隔小缺损和卵圆孔未闭；肺动脉高压。痰培养：中量金黄色葡萄球菌，苯唑西林敏感。

诊断 处理

诊断：心力衰竭 呼吸衰竭 重症肺炎 先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔小缺损 支气管狭窄 气管软化 声带麻痹（左侧） 入院后抗感染，地高辛强心，口服螺内酯、氢氯噻嗪，雾化，磷酸肌酸等对症治疗，病情加重，出现点头样呼吸，升级泰能加强抗感染治疗。患儿鼻导管吸氧下仍有点头样呼吸，精神饮奶差，出现心力衰竭，予经鼻高流量辅助通气，复查痰培养：混合菌丛；胸片：双肺炎症，伴右肺上野实变影，心影增大。行纤支镜检查及肺泡灌洗治疗，镜下见会厌无异常；杓会厌襞肿胀、左侧无活动；左侧声带无内收及外展动作。呼气时气管下段管壁向腔内塌陷、管径缩窄超过1/2。左主支气管及左上叶支气管外压狭窄；各级支气管粘膜光滑、充血水肿；管腔内较多白色粘稠分泌物。

随访 讨论

随访：心脏外科会诊患儿目前年龄小，手术风险大，遂未行手术。