主诉 病史

患者，女性，65岁，主因：咽部不适3天，突发喘憋1小时入院。病例特点：①老年女性。②急性起病。③患者于入院3天前无诱因发作咽部不适，性质描术不清，症状持续不缓解，就诊于当地医院诊断为心肌梗死，建议患者行急诊冠脉造影及必要时介入治疗，患者家属未有决定，给予患者药物治疗，咽部不适持续2天缓解，具体用药不详，患者于入院1小时前无诱因突发喘憋，伴不能平卧，于当地合予药物治疗，具体用药不详，效果欠佳。④既往高血压病史10余年，最高血压“150~mHg”，平素不规律口服“尼群地平片”药物治疗，未有监测血压,2型糖尿病病史2年，平素规律皮下注射肤岛素治疗，具体药约及剂量不评。⑤查体：T:36.5℃P:80次分R:29次/分Bp:132/70mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，双肺可闻及干啰音，心率80次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。⑤辅助检查：心电图(急诊)，一度房室传导阻，二度Ⅱ型房室体导阻,Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mv，Ⅰ、avL、Ⅵ-V5导联S段压低0.1-0.3m，T波双向倒置。TN:4,14ng/ml， NT-proBNP:2986.2pg/mL，心肌酶：肌酸激同工酶20.0U/L，肌酸激酶242U/L，乳配脱氢酶567U/L，天门冬酸氨基转移酶29.0U/L。初步诊断1、冠状动脉样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁心肌梗死 心功能Ⅲ级(KILLIP分级)2、 高血压1级（极高危）3、2型糖尿病诊疗:入院后患者喘憋明显，不能平卧，给予静脉利尿纠正心衰，无创呼吸机辅助呼吸，新活素以0.01ug/kg/min静脉持续泵入改善心功能，硝酸甘油以10ug/min静脉泵入扩冠，第一天患者出入量为负2700ml，撤除无创呼吸机辅助呼吸，喘憋好转，可半卧位休息。第二天患者出入量为负3000ml,未有喘憋，可平卧休息。