主诉 病史

主诉：停经9月余，阵发性腹痛2小时。现病史：既往月经规律，末次月经：2018-2-4 预产期：2018-11-11 停经50天出现早孕反应，孕3月早孕反应消失，孕12周NT未发现异常，孕18周唐筛结果提示低风险，孕5月自觉胎动至今。孕期无有害物质接触史，无头晕眼花等症，双下肢轻度浮肿，自孕以来无阴道流血流水史。

查体 辅查

体格检查：生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部膨隆，肝脾未触及。产科检查：身高160厘米，体重83公斤，宫高40厘米，腹围116厘米，孕期体重增长25公斤，胎头浅定，宫缩规律，胎心146次/分。阴道检查：宫颈管消失90%，质软，宫口居中，宫口开大3厘米，胎头棘上2厘米，胎膜未破，胎儿估重4500克。（该产妇初产儿体重3700克，六年前第二产胎儿体重3900克）辅助检查如图

诊断 处理

诊断：1.宫内孕39+6周 孕3产2头位临产 2.巨大儿？3.脐带绕颈一周？处理：1.完善相关检查2.向产妇及家属交代病情、分娩方式及风险3.建议剖宫产  产妇及家属了解病情拒绝剖宫产，要求阴道试产，经过反复于产妇及家属沟通，最终同意剖宫产，积极术前准备，于今晨8:30分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水2度，枕左后胎儿于8时50分娩出，性别男，脐带绕颈一周，Apgar评分：一评、二评均10分，体重4050克。胎盘胎膜随机娩出，胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，术中出血约300毫升，羊水1500毫升。麻醉满意，手术顺利。

随访 讨论

该产妇目前在监护室一般情况可，生命体征正常，子宫收缩好，阴道流血少，继续在观察治疗中。在产科对于体重偏重的孕妇胎儿的估重比较困难，尽管有体重计算公式及彩超提供的数据做参考，但误差还是很大。对于这类产妇胎儿估重大家有好的方法吗？