主诉 病史

主诉：停经9月余，腹部阵痛4小时。现病史：素日月经规律，末次月经：2018-1 -27 预产期：2018-11 -4  停经40天出现早孕反应，孕12周NT未见异常，孕4月余自觉胎动，孕19周唐筛提示低风险，孕24周四维彩超检查胎儿未见明显异常。孕期无有害物质接触史，无阴道流血、流水史，双下肢不浮肿。既往史：2015年3月行腹式子宫肌瘤剔除术。

查体 辅查

体格检查：生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部膨隆。产科检查：宫高37厘米，腹围109厘米，胎先露：头，已衔接。胎心率130次/分，宫缩规律。阴道检查：宫颈管消退80%，质软，宫口居中，容两指松，头先露棘上2厘米。胎膜未破，胎儿估重4000克。辅助检查如图

诊断 处理

诊断：1.宫内孕41+3周 孕1产0头位临产 2.瘢痕子宫 3.巨大儿 4.贫血（中度）处理：1.完善相关检查 2.积极术前准备        向患者及家属交代病情及分娩方式及相关风险，结合患者具体情况建议患者剖宫产结束分娩，患者及家属表示知情，同意剖宫产，积极术前准备。于住院1小时后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。在患者麻醉妥当给其消毒铺无菌包时患者出现胸闷、气短、呼吸困难，继而恶心、呕吐等症状，考虑仰卧位低血压即刻患者取左侧体位，加大吸氧浓度，加快补液速度，快速打开腹壁，在切开子宫时改仰卧位，切开子宫吸出羊水，以枕左前迅速娩出胎儿，性别：男，Apgar评分：一评、二评均10分，新生儿体重4450克，羊水色清，胎盘于胎儿娩出3分钟自然剥离，胎盘胎膜剥离完整，宫体注射缩宫素20单位，加强子宫收缩，患者舍下含服卡前列甲酯栓1.0毫克预防产后出血。麻醉满意，手术顺利，术中血压、呼吸平稳，术后血压110/70mmHg。

随访 讨论

患者术后住院5天，一般情况可，精神佳，生命体征正常，大小正常，子宫复旧可，宫底脐下两横指，浆色恶露，量少，无异味。出院嘱咐：休养；加强养营；避孕2年；免性生活盆浴42天；42天来院复查；不适随诊。仰卧位低血压综合症是妊娠期增大的子宫压迫下腔静脉使回心血流减少，继而出现呼吸困难、血压下降、脉搏增快、恶心、呕吐等症状。一般发生在平卧时如：彩超或手术麻醉后。在产科工作中遇到这种情况要心中有数、沉着冷静、积极应对，确保医疗安全，避免医疗纠纷发生。