主诉 病史

产妇郭某，主因宫内孕足月第二胎不规律腹疼1小时入院。平素月经规律，未次月经2017-11-5预产期2018-8-12，孕早期无明显早孕反应，孕5-月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因阵发性腹疼2小时入院。既往体健，孕2产1，于2014年12月顺娩一女性新生儿，健在，无手术及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6°CP80次/分R20次/分BP120/80mmHg心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高36cm，腹围108cm，胎心140次/分，胎位LOA，有规律宫缩，胎头已入盆。PV查经产型 外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口已大2cm，胎膜未破，胎头S-3，骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+2周孕2产1 LOA，临产，巨大胎儿? 治疗为：向家属交待巨大胎儿在分娩过程中可能存在肩难产，臂从神经损伤等风险，家属及产妇坚持要求阴道分娩并签字。产妇于住院后4小时进产房待产，严密观察产程，于2小时后顺娩一男性新生儿，评分均10分，重4500g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，阴道出血不多，会阴完整，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况良好，给予产后指导，行母乳喂养宣教，嘱出院后6周复查。 该产妇身高170cm，骨盆较宽，第一胎分娩时新生儿体重4000g，未发生肩难产，考虑有试产空间。 尽管有很多已知的肩难产危险因素，但是我们仍旧不能预测或预防肩难产。我们应该了解肩难产的危险因素以便预测肩难产的高危人群，并做好准备应对分娩过程中的并发症。