主诉 病史

孕妇李某，主因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼2+小时入院。平素月经规律，末次月经2018-1-1预产期为2018-10-8，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼2+小时入院。既往体健，于2013年2月顺娩一女性新生儿，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.9℃  P80次/分  R20次/分 Bp120/80mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，有不规律宫缩 PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大3cm，胎头S-3，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+6周孕2产1LOA临产  治疗为：密切观察产程进展及胎心变化，于入院5+小时宫缩仍不规律，查宫口开大4cm，胎头S-3，胎心140-169次/分，与孕妇及家属沟通分娩方式，孕妇及家属拒绝手术，给予人工破膜，羊水一度污染，给予吸氧，于破膜1小时后开始有规律宫缩，30-40秒/2-3分，胎心150次/分，破膜3小时后宫口开全，胎头S=0，胎方位为LOP，宫缩15-20秒/4-5分，给予缩宫素2.5单位+0.9%氯化钠液500ml缓慢静点，于点液于点液15分钟顺娩一男性新生儿，评分均十分，重3200g，胎盘胎膜娩出完整，脐带轻度螺旋，子宫收缩好，阴道出血不多，会阴完整，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，给予产后指导，这个病人宫缩一直不规律给予破膜可以加强宫缩，有助于胎头下降，再有可以观察胎儿宫内情况，没有明显头盆不称，可以通过静点缩宫素加快产程，预防产后出血。