主诉 病史

主因疑心被监控，疑心被害，夜眠差，进食无规律3个月，近7天加重首次住入我院。病例特点：1.患者女性，43岁。2.病程3个月，今患者3个月前无明原因出现精神失常，表现为发呆，愣神，家人与其说话时则示意家人小点声音，称别人可以听到他们讲话，认为自己的手机也被别人监听了，从而不敢接听电话。时有自笑，当时未引起家人重视。近7天病情加重，表现为自语，但听不清所说内容，自笑增多。认为有人用香炉碗压着她，夜间下跪，边作揖边说“求求你，放了我吧！”让家人救救她。进食无规律，家属为求诊治将患者送入我院。3.既往史：患者既往体健，否认有药物过敏史。个人史：同胞4人，行2，有1姐，1弟，1妹。幼年发育良好，初中毕业后打零工。工作能力一般。一直未婚。平素性格外向，人际关系良好。月经史：末次月经时间供史者不详。家族史：其妹患精神分裂症，曾在我院住院治疗，现服药后精神状态良好。4.体格检查未见异常。5.精神检查：患者步入病房，意识清晰，定向力完整，接触被动，语量不多，多被动回答问题，思维内容不情愿暴露，对家中言行均否认。注意力不集中，时有发呆，愣神。无自知力，智能及记忆力粗测未见异常。情绪不稳，反抗住院。活动不多，多独处。初步诊断：偏执型精神分裂症。诊断依据：1. 患者女性，43岁。2.无诱因起病，主要表现为发呆，愣神，家人与其说话时则示意家人小点声音，称别人可以听到他们讲话，认为自己的手机也被别人监听了，从而不敢接听电话。时有自笑，表现为自语，但听不清所说内容，自笑增多。认为有人用香炉碗压着她，夜间下跪，边作揖边说“求求你，放了我吧！”让家人救救她。家族史阳性。3.体格检查未见异常。4.精神检查接触被动，思维内容不暴露，注意力不集中，无自知力，综合之上符合ICD-10中关于偏执型精神分裂症的诊断标准。鉴别诊断：无证据表明患者存在器质性病变或服用精神活性药物，故暂可排除器质性精神障碍和精神活性物质所致的精神障碍。处理：1.给予利培酮1mg/日以抗精神病。艾司唑仑1mg晚以助眠。因饮食欠佳故给予补液处理。2.为稳定其情绪给予氟哌啶醇3mg肌注。3.一级护理，防冲动，伤人，外走，毁物。