主诉 病史

    31岁女性，自诉从2016年产后开始脱发，逐渐严重，医生诊断为“脂溢性脱发”，使用防脱产品三个月，基本无效。    其他方面，经常上夜班，耳鸣不断，只是饮食规律、清淡，压力也不大，最近耳鸣加重，感觉小腿肚子酸胀，服用当归补肾丸，也没有感觉有什么效果。    产后食欲一直比较旺盛，饭后有时胃胀，肚脐周围感觉“有气”。怕冷，一感觉冷就胀气明显。经期不定，提前或延迟几天，第一天痛经，浑身没劲儿还腰痛，第二天缓解。大便不通畅，质稀不成形。

查体 辅查

    体型中等，精神不振，神情忧郁，言语缓慢。舌质红，舌体偏瘦，苔薄黄，边有瘀点。脉弦细。

诊断 处理

  辨证：肝郁脾虚，气血不能上承  治则：疏肝健脾养血  方药：炒山蓟10 云苓15 新会10 炒枳壳10 香附30 重皮10 苏梗10 干白10 赤白芍10 柴胡10 佛手10 炒麦芽15 川牛膝15 首乌藤30 灵通6  医嘱：舒缓压力，节制饮食，忌口生冷油腻辛辣，多活动，避免熬夜。  二诊：初诊时正值经前，服药后经至，不仅胃口好转，饭后舒适，大便通畅，而且痛经和腰痛大减。去苏梗、赤芍、川牛膝，加鸡血藤30 木瓜15 生姜3续服。

随访 讨论

    调理半个多月，症状持续好转稳定，脱发似有减少，但感觉不明显。嘱其改变熬夜习惯，必要时调整工作岗位。继续调理之中。    讨论：脱发三大原因，压力大导致肝郁气滞；饮食不节，生冷辛辣不忌口，活动少，造成脾虚湿气重；熬夜伤及肝血。    患者说压力不太大，压力还是有的，而且经常上夜班熬夜。至于饮食方面，认为饮食清淡规律，没有问题，但是食欲旺盛，饭后胃胀气，怕冷，大便不正常，提示脾阳虚，湿气重。    患者表示不解，只吃水果，何来脾阳虚？其实脾阳虚并不是短时期形成的，如果小时候贪凉饮冷，脾阳虚的隐患就已经埋下了，后来一直没有忌口生冷，水果不断，脾阳虚会一直存在，甚至逐渐加重，只是现在症状表现出来了。患者恍然大悟，表示认同。    嘱其避免病因，包括调畅情志，控制饮食，忌口生冷辛辣，多活动，避免熬夜。如此，内环境逐渐改善，机体功能会自我修复调整，同时配合服用疏肝健脾，去湿助运，养血活血通络之品，使气血输布手周身，各方面会逐渐好转。只是脱发恢复比较慢，需假以时日。