主诉 病史

30岁女性，经常尿频而量少，按“泌尿系感染”治疗无效。平时口干鼻干，眼干皮肤干，也怀疑过“干燥症”。平时胃口不怎么样，经常打嗝，拉肚子，有解不尽的感觉，而且一生气就“头蒙”，容易上火，有时手脚心热，伴有嗓子疼，多梦，健忘，耳鸣等症。月经量少，经前有腹凉、胸胀的感觉。

查体 辅查

体型偏瘦，精神不振，神情忧郁焦虑，少气懒言。舌质红，舌体稍胖，苔白厚，有瘀点。

诊断 处理

辨证：肝郁脾虚，气化失常 治则：疏肝健脾，和胃助运化 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 竹茹6 香附30 厚朴10 苏梗10 白术10 当归10 炒麦芽15 炒莱菔子15 川牛膝15 甘草6 医嘱：调畅情志，节制饮食，忌口生冷辛辣，多活动，避免熬夜。

随访 讨论

患者先服一周，首先大便通畅，不再拉肚子，而且打嗝消失，睡眠有好转，头蒙减轻。再进7剂，尿量渐多，尿次减少，干燥症状也有缓解。服至28剂，诸症明显缓解，现仍在调理之中。 讨论：患者饮料瓶改造为住宿，先说尿频，伴有尿少尿不尽，而无尿急尿痛，可以排除“泌尿系感染”，而是脏腑功能失常，气化不力造成的小便不畅；其次是干燥，无口渴，反而舌苔偏厚，可排除阴虚，而是食积气滞，影响气血运行，津液不能布散所致；头蒙耳鸣，一是生气着急，二是熬夜睡眠不足，共同造成。 治疗方面，调理脏腑功能，疏肝健脾，祛湿助运化，可促进小便通畅，一次排净，尿频自会缓解。另一方面，气血通畅，干燥症状可除，脏腑安和，睡眠也平稳，头蒙耳鸣也会逐渐消失。 最关键的症状是月经不调，经常有腹凉、胸胀的感觉，说明有阳虚寒凝，肝郁气滞。这两个因素是导致所有问题的根本原因，其他所有症状，都可以用这两个因素解释清楚，调理方向就明确了。