主诉 病史

孕妇刘某，主因宫内孕足月第三胎见红12小时，不规律腹疼1小时入院。平素月经规律，末次月经2018-5-2，预产期为2019-2-9，孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第三胎见红12小时，不规律腹疼1小时入院。既往体健，于2008年和2013年各顺产一女性新生儿，均健在。无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃  P84次/分  R20次/分  Bp120/80mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高22cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，胎动可，有不规律宫缩。PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管软，长0.5cm，居中，容两指，胎头S-1，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕37+6周孕3产2LOA临产  羊水极少 胎儿宫内窘迫 治疗为：完善相关检查后向孕妇及家属交待根据检查结果手术分娩相对安全，孕妇及家属拒绝手术，给予吸氧一小时后胎儿生物物理评分为十分，查宫口开大3cm，有小血块，胎心有晚期减速，再次交待，孕妇及家属同意并签字后急行剖宫产，常规打开腹壁各层至子宫，可见一2cm×1cm血块，未见羊水，，以头位娩一男性新生儿，评分1分钟2分，5分钟4分，重2050g，给予积极抢救，并联系上级医院，胎盘胎膜娩出完整，见胎盘有三分之一剥离面，子宫收缩好，妥善缝合关腹，手术顺利，术中出血月200ml，尿约150ml，术后血压130/85mmHg。

随访 讨论

孕晚期产检非常重要，孕期羊水少的原因有什么呢？再有这个病人有胎盘早剥，但没有明显症状，胎盘在子宫后壁，很容易被忽视！低体重跟什么有关系呢，孕期一直偏小。随访目前新生儿情况比较稳定。