主诉 病史

孕妇刘某，主因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼5+小时入院。平素月经规律，末次月经2018-3-17，预产期为2018-12-24，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼5+小时入院。既往体健，于2009年足月顺娩一男性新生儿，健在，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃  P80次/分  R20次/分Bp120/80mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高30cm，腹围94cm，胎心128次/分，胎位LOA，有不规律宫缩 PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大4cm，胎头S-3，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+5周孕2产1LOA临产  脐绕颈一周  胎儿宫内窘迫 治疗为：完善相关检查后向孕妇及家属交待在待产过程中可能出现的情况，孕妇及家属表示理解，要求阴道分娩，给予吸氧，严密观察产程进展及胎心变化，吸氧1小时后复测胎儿生物物理评分仍为5分，再次像家属交待，家属仍愿继续观察，继续吸氧一小时，查评分9分，孕妇及家属要求静点缩宫素引产，交待并签字后给予缩宫素2.5单位+0.9%氯化钠液500ml缓慢静点，于点液1小时45分钟后顺娩一女性新生儿，评分均十分，重3100g，脐绕颈一周，羊水二度污染，胎盘胎膜娩出完整，子宫下段收缩欠佳，给予缩宫素宫底10单位注射加入壶十单位后好转，会阴完整，产后出血约200ml，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

孕妇入院较晚，追问病史得知在家腹痛4+小时后宫缩乏力，无宫缩5+小时后又开始腹疼才入院。羊水污染估计与产程较长有一定关系。