糖尿病合并气肿性肾盂肾炎一例-医联

主诉病史

患者女性，70岁，因发热伴恶心、呕吐3 d入院。既往糖尿病史26年，10年前开始应用胰岛素降糖，未监测血糖；高血压病史9年。1个月前因发热、恶心、呕吐入我院，无腰痛及尿路刺激症状，测体温38.9 ℃，尿常规结果回报：白细胞108/μl，红细胞47/μl，蛋白++，血常规：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞9.8×109/L，尿培养结果阴性，腹部CT示：右肾增大，两肾周毛糙。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、泌尿系感染，给予胰岛素降糖、哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗炎以及改善循环等治疗14 d，患者体温正常，尿常规正常，血糖控制理想出院，院外坚持应用胰岛素降糖。此次于3 d前再次出现上述症状，测体温最高达40 ℃，仍无腰痛及尿路刺激症状。

查体辅查

查体T 39 ℃，Bp 150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神差，两肺未闻及干湿啰音，心率120 次/min，律齐。腹软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。辅查特查白细胞19.1×109/L［(3.5~10.0)×109/L］，中性粒细胞14.5×109/L［（1.6~8.3)×109/L］，血小板72×109/L［（100~300）×109/L］，静脉血糖44.5 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）;肾功能：尿素氮26.1 mmol/L（2.2~7.8 mmol/L），肌酐 310 μmol/L（45~104 μmol/L），血钠120 mmol/L（135~145 mmol/L），血钾3.3 mmol/L（3.5~5.5 mmol/L），血氯86 mmol/L（98~110 mmol/L），血浆白蛋白31 g/L（35~55 g/L）。尿常规：白细胞49/μl（0~28/μl），红细胞38/μl（0~17/μl），蛋白+ +，中段尿中培养出大肠埃希菌。

诊断处理

诊断治疗糖尿病合并气肿性肾盂肾炎入院后给予补液、纠正电解质紊乱、胰岛素降糖，根据药敏结果给予亚胺培南控制感染。行肾脏彩超示：右肾集合系统低回声，右侧输尿管扩张。上腹部CT示：右肾体积明显增大，其内密度不均，可见大量气体及液体影，以气体为主，累及肾周及肾旁后间隙。右侧腰大肌及髂肌肿胀，周围可见气泡。右侧结肠旁沟可见少量渗出、积液，考虑右侧气肿性肾盂肾炎。在我院泌尿外科行右肾切除术。术后病理示：右肾慢性化脓性炎症伴脓肿形成，部分坏死，可见肾小球硬化以及血栓形成，右输尿管慢性化脓性炎症伴脓肿形成。脓液培养出大肠埃希菌，之后继续给予亚胺培南抗炎治疗，体温逐渐下降至正常，治疗12 d，复查尿常规恢复正常，尿培养阴性，患者病愈出院。出院后随访半年，患者病情稳定无复发。