气肿性肾盂肾炎一例-医联

主诉病史

女性，62岁，糖尿病史15年，1年前开始口服中药(具体成分不详)控制血糖，平时未监测血糖。2 d前出现心悸、恶心、呕吐、发热(38．5。C)、寒战，未治疗。10 h前意识不清，伴抽搐，在当地医院按照“脑梗死”治疗，效果差，于2011年5月31日2l时转入我院。

查体辅查

查体：T 36.5℃，BP90160 mmHg，浅昏迷，舌头有咬痕，两肺未闻及湿罗音，心率120次min，律齐。辅助检查：白细胞11.6x10E9/L时，中性粒细胞0.878，血小板15×10E9/L，血葡萄糖35mmollL，BUN 21．5 mmol/L，Scr 107umol/L，血钠117 mmol/L，血钾3.31 mmol/L，血氯83 mmol/L，血钙1.84 mmol/L，血浆白蛋白16 g/L。血气分析pH 7.41。头颅CT示腔隙性脑梗死。

诊断处理

诊断气肿性肾盂肾炎。入院后给予吸氧、补充生理盐水、纠正电解质紊乱、胰岛素降糖治疗，血压升至110/60mmHg。6月1日体温升至40℃，给予美洛西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗，6月2日意识转清，仍高热。6月5日彩超示右肾集合系统低回声，右侧输尿管扩张。CT示右侧肾盂、肾盏、输尿管扩张，肾盏内小灶气体影。血培养出产超广谱B内酰胺酶的大肠埃希菌，根据药敏结果改用亚胺培南控制感染，气肿性肾盂肾炎诊断明确。6月12日在我院泌尿外科行经皮肾盂造瘘术。6月13日体温迅速降至36.5℃，6月16日病愈出院。

随访讨论

气肿性肾盂肾炎是由产气菌引起的一种罕见、进展快速且致命的肾脏感染。该病多见于糖尿病、尿路路梗阻及多囊肾患者。致病菌以大肠埃希菌为主，其次克雷伯菌、变形杆菌等。根据气体在肾脏的分布范围，按CT影像学分为4类：(1)气体局限在肾盂内；(2)气体未超出肾组织；(3)气体扩散到肾周组织或肾旁组织；(4)双侧或孤立肾气肿性肾孟肾炎。彩超有助早期发现肾脏异常，而CT是最敏感的方法，其显示为肾盂肾炎并发肾积气。气肿性肾盂肾炎预后不良的危险因素包括意识不清或休克、血小板减少、肾衰竭和严重低钠血症。及时行外科手术引流、有效抗生素应用及积极对症支持治疗是治疗的关键。本例患者罕见的同时具备上述危险因素，经皮肾盂造瘘术后获得痊愈。参考文献：随华, 周艳红,耿秀琴.气肿性肾盂肾炎一例. 中华肾脏病杂志. 2011, 27(12): 883.