主诉 病史

孕妇27岁，因停经40+4周，阴道流液1+小时入院。 孕妇平素月经规律，停经40+天于我院行B超检查示早孕，且符合停经天数；停经3+月行NT检查，未见异常；停经4+月行唐氏筛查示21一三体综合征临界风险，进一步无创dna检查未见明显异常，停经六个月，行OGTT及四维彩超检查未见异常.自述孕早期感冒多次，未治疗，自愈。无头痛，头晕及视物模糊。现停经40+4周，阴道流液1+小时,色清，无规律腹痛及见红。六年前足月顺产一男婴2800克，两年前因停经40+天行人工流产术，恢复好。两年前体检发现子宫肌瘤，无任何症状，未治疗。

查体 辅查

查体：T36.8℃ P87次/分 R18次/分 BP125/85mmHg,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹部膨隆，宫高35cm，腹围116cm,估计胎儿体重3900克，胎位LOA ,胎心145次/分，宫颈容受90%，宫口容两指，胎膜已破，头先露，高浮，见清亮羊水流出，辅助检查结果如下：

诊断 处理

诊断：子宫肌瘤 40+4周妊娠 G3P1A1L1 LOA 胎膜早破 中度贫血 治疗：入院后完善各项检查，给予抗生素预防感染，胎膜破裂后12小时没有明显宫缩，给予缩宫素静滴发动规律宫缩，3小时后宫口开全，因会阴体高且坚韧行会阴直切术，助娩一女婴，体重3935克，外观无畸形，阿氏评分1-5分钟均10分，胎盘胎膜娩出完整，宫颈阴道无裂伤，会阴切口无延伸，可吸收线逐层缝合。产后宫缩好，出血不多。产后2天母婴健康出院。

随访 讨论

该孕妇两年前体检发现子宫肌瘤，无月经改变，考虑是浆膜下子宫肌瘤，未治疗，孕期子宫肌瘤较前增大，孕中期出现腹痛症状，考虑子宫肌瘤红色变性，还好这个孕妇产程进展顺利，母女平安，产后宫缩好，没有出现产后出血情况，这么大的子宫肌瘤，建议定期检查。