胎膜早破2天-医联

主诉病史

女性,27岁青年女患者。孕妇平素月经规则，末次月经2018年02月12日，预产期2018年11月19日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经16周在外院建卡检查共10次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经37+4周，患者2天前出现无诱因出现阴道流液，无下腹痛，无阴道见红，自觉胎动正常。现门诊拟“胎膜早破”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重40.00kg，体重增加18公斤，大便正常，小便正常。

查体辅查

T:37.2℃,P:81次/分,R:23次/分,BP:138/70/mmhg。宫底高度33.0cm，腹围95.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100.00%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜已破，见少许胎脂滞留阴道内，未见明显羊水流出。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

诊断处理

患者入院完善相关产前检查，B超检查示胎儿相当于37+周，胎盘位置正常，未见明显羊水，行阴道检查：阴道内有胎脂，考虑胎膜早破，患者因无羊水建议立即行剖宫产终止妊娠，同时行头孢曲松钠抗感染治疗，术程顺利，剖宫出一活婴，评分8-9-10分，胎盘送病理检查为正常发育胎盘组织，术后给予患者依然头孢曲松抗感染抗感染，补充氨基酸，果糖对症治疗，后情况可，复查血液分析及DIC未见异常，给予出院。【药品疗效】和双®醋酸阿托西班注射液适用于推迟即将来临的早产。

随访讨论

1.此患者入院时已经破水2天，对于这样的患者往往羊水极少，行阴道检查很难见到羊水流出，但是只要看到有胎脂就可以判定为胎膜已破，破水超过12小时就必要行抗生素预防感染。2.对于此患者因为无羊水，而且胎心反应欠佳，此时是非常紧急的，不能进行阴道试产，需要急诊行剖宫产，剖宫产术前及术后都要使用抗生素，胎盘同时需要送病理检查看是否有及行绒毛膜羊膜炎。3.此患者出现胎膜早破2天，娩出的新生儿需要转入新生儿科观察，因为此时往往提示宫内感染的可能性极大，可能只是脐带炎而并无胎盘的异常。