主诉 病史

患者55岁男性，因‘反复发热四天’来诊。患者四天前始反复发热，体温高达39℃，伴恶心，呕吐胃内容物，于当地医院就诊，考虑急性胃炎可能，给予头孢类抗生素抗感染及对症支持治疗，发热未见好转，今来我院。既往体健。

查体 辅查

体温38.0℃，血压130/80mmHg，神清，精神萎靡，全身皮肤粘膜未见出血点，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。

诊断 处理

初步诊断：发热原因待查：急性胃炎？急性白血病？患者血小板计数仍进行性下降，给予输注血小板及对症支持治疗。进一步完善相关检查，肥达试验阴性，骨髓穿刺结果未见明显异常，胸腹部CT未见异常，汉坦病毒结果阴性，新型布尼亚病毒检测结果阳性。诊断考虑：发热伴血小板减少综合征。

随访 讨论

发热伴血小板减少综合征是由新型布尼亚病毒引起的急性传染病，由虫媒叮咬传播，蜱虫是主要传染源，因此也叫蜱虫病，草丛、丛林等地区人群易感染。临床以发热、消化道症状、出血倾向及意识障碍等为特点。病情危重者可有休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭等。诊断主要依据蜱虫叮咬史，发热、恶心、呕吐、淋巴结肿大等表现，血小板计数减少，血检测出新型布尼亚病毒可确诊。治疗上主要是对症支持为主，根据我院多年来数十例蜱虫病的治疗经验，米诺环素有一定疗效。蜱虫病若发现早治疗及时预后良好，如不能及时发现，病情进展可出现多器官功能衰竭死亡。