主诉 病史

主诉：头部外伤后1月余，右侧肢体无力1周 查体;神志清楚，查体问答合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出 既往史：一般健康状况：良好          药物过敏史否认          传染病史：否认肝炎结核病病史 预防接种史：按计划          手术外伤史：否认          输血史：否认        疾病史：无 个人史：出生地—         迁徙史：无 冶游史：无         嗜烟嗜酒：无         职业及工作环境：无烟尘、无毒物及放射性物质接触史         婚姻史：结婚年龄：适龄岁 配偶健康状况：良好 其他：无 家族史：父亲：健康    母亲：健康               子女：健康 兄弟姐妹：健康               家族遗传病史：否认               家族中传染病史：无

查体 辅查

生命体征： 体温：36.7    脉搏：70次/分    呼吸：18次/分     血压：126/70mmHg 一般情况： 发育 正常             营养 中等                     面容 平静 皮肤黏膜淋巴结 无黄染，未触及浅表淋巴结 五官;见专科查体 心脏：心前区未触及震颤，心界正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 肺部：双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，叩诊清音，无干湿啰音 腹部：全腹半软，无膨隆，无压痛，无移动性浊音 脊柱：生理弯曲，各棘突无叩痛、压痛， 四肢：见专科查体 性征发育：未查 其他：无异常 神经系统查体 合作情况：合作 神志：清晰 步态及姿势：正常 精神智能：记忆力准确，注意力准确 语言：正常 植物神经系统：汗腺分泌：正常   皮肤划痕：正常 血管检查：颈动脉杂音：无    颈静脉怒张：无   足背动脉：搏动正常

诊断 处理

初步诊断：慢性创伤性硬膜下血肿  蛛网膜囊肿 确定诊断：慢性创伤性硬膜下血肿  蛛网膜囊肿 入院以来，完善各方面检查，予以甘露醇脱水治疗，营养神经，抗感染，止血及补充电解质等对症支持治疗。