主诉 病史

28岁女性，经常便秘，便干，便意少，排出困难。平时无食欲，感觉饿了，看到饭菜却又不想吃。经期延迟5天左右，经前胸胀明显。各种调理用药，也每天吃蔬菜水果，无效。

查体 辅查

形体中等，精神不佳，面色不好，神情忧郁，少言寡语。舌质淡红，舌体稍胖，苔黄腻，舌面中央有两条黄苔。肠镜检查未见异常。<img src=https://pub-med-casem.medlinker.com/f4b8e7bb-23a9-4737-82e0-3fa6ea8762ee>

诊断 处理

辨证：气滞便秘 治则：行气通便 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 香附30 厚朴10 苏梗10 炒白术10 当归10 佛手10 炒麦芽15 炒莱菔子15 川牛膝10 甘草6

随访 讨论

此方加减，共服用20余剂，痊愈。 讨论：便秘原因很多，中医方面有热结、气滞、阴（血）虚、阳虚等证型。看舌苔偏黄，首先考虑气滞和吃辣因素，一问月经，经迟且有胸胀，而且无食欲，基本确定是气滞便秘。 患者否认心情不好，我和她讲明，可能并无明显情绪波动，但是心情压抑不舒畅，不能放松，也会影响脏腑气血功能，包括降低消化能力，减弱胃肠蠕动而引起便秘。更重要的是，有肝郁气滞的特有表现一一经迟胸胀，舌面中间有两条黄苔！此二者客观存在，足以说明问题。而且这些症状都是一回事儿，一个病因引起的。 患者最终表示认同，即处以疏肝解郁、和胃助运化的中药为治，气行则胃肠蠕动加快，同时嘱其调畅情志，少压力少思虑，并控制饮食，忌口生冷辛辣，多喝水多活动，避免熬夜。为什么要避免熬夜？因为熬夜伤肝血，加重肝郁，而且降低消化能力，不利于胃肠蠕动。 由此可见，有时患者的主诉并不准确，不可全信，医者要有自己的主见，相信第一感觉。一旦结合症状，舌苔等各种信息，形成某种判断，不要轻易否定，应刨根问底，获得翔实的资料，不被患者主诉所左右，才不至于漏诊、失治。