主诉 病史

31岁男，头晕两年，几乎天天感觉在做梦一般。多次检查，包括头部磁共振，脑ct，脑电图等。只有脑电流显示头部左侧血流速度过于缓慢，其他并无异常，也服药无数，包括脑心清片，佛桂利嗪等，也吃过祛湿的中药，均无效果，搞得心情也不好了。 问诊：不喝酒，但是肠胃不好，总想拉肚子，每次只能排出一点，解不干净。

查体 辅查

体型偏胖，精神不振，神情恍惚，面色焦虑。舌质淡，舌体胖，有齿痕，苔白厚。

诊断 处理

诊断：寒食积滞，心神不宁 治则：和胃祛湿，助运安神 方药：先服保和丸，大便通畅之后加服归脾丸 医嘱：调畅情志，节制或暂停饮食，忌口生冷，多活动。

随访 讨论

患者主诉头晕，查无异常，可以从生活方式寻找线索。睡眠不足最有可能。按此思路，通过问诊，患者不仅长期熬夜，而且入睡困难，睡眠质量也不佳。其他方面，心情不好，也因病久不愈而引起。 改善睡眠是主要调理方向。失眠之因，一是压力大思虑多，二是消化不良，湿气重。患者肠胃不好，大便量少不畅解不净，属寒食积滞，是导致失眠的主要原因。湿气重本身就能导致头晕，长期失眠，则雪上加霜。 大便不畅的原因，一是生冷寒凉不忌口，二是饮食不节制，过多过饱或不饿强吃，造成胃肠负担加重，蠕动缓慢，导致寒食积滞之便秘。所以，先调节情绪，少压力少思虑，同时控制饮食，少吃勿饱，忌口所有生冷寒凉之物，配合服用助运化的中药，保证消化吸收正常。使大便通畅，食消湿除，身体舒适，睡眠安稳，则肝血充足，心神得养，头晕缓解。