主诉 病史

患者：贾荣华 男 73岁 入院时间：201807月31日； 入院情况：患者因反复胸闷、气短2年，在发伴双下肢乏力5天，于31日入院，2年前确诊急性心肌梗死，行PCI治疗植入支架一枚；既往高血压20年；糖尿病20年；一年前确诊糖尿病肾病；脑梗病史10余年，留有左侧肢体活动受限后遗症； 查体：Bp110/70mmhg；神志清晰，查体合作；双肺呼吸清晰；心率68次/分，律齐，病理征阴性；心电图示窦性心律，电轴左偏,ST-T改变；心脏彩超是左心增大，LVDD62mm，EF43％.左室患者：贾荣华 男 73岁 入院时间：201807月31日； 入院情况：患者因反复胸闷、气短2年，在发伴双下肢乏力5天，于31日入院，2年前确诊急性心肌梗死，行PCI治疗植入支架一枚；既往高血压20年；糖尿病20年；一年前诊断糖尿病肾病；脑梗10余年； 查体：Bp110/70mmhg；神志清晰，查体合作；双肺呼吸清晰；心率68次/分，律齐，病理征阴性；心电图示窦性心律，电轴左偏,ST-T改变；心脏彩超是左心增大，LVDD62mm，EF43％.左室壁运动普遍减低。nt-proBNP9602.5pg/ml。 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病            陈旧性心肌梗死 冠状动脉支架植入后状态心功能三级            心力衰竭   2. 高血压2级 3. 3.2型糖尿病 糖尿病肾病 4. 脑梗死 治疗经过：重组人脑利钠肽0.5mg+0.9％氯化钠50ml 静推8ml,余4ml/h持续泵入三天共用六支，其余治疗扩血管改善微循环  改善心肌供血  改善心功能  抗血小板聚集  调脂稳定斑块  控制监测血压血糖对症治疗 出院医嘱：1.低盐低脂糖尿病饮食，避免劳累 2. 规律服药：硝酸异山梨酯5mg 每天三次，阿司匹林100mg 每天一次 ；氯吡格雷75mg 每天一次；螺内酯 20mg每天一次； 金水宝胶囊 每天三次；海昆肾喜3粒 每天三次 ；银杏叶提取物80mg 每天三次；阿托伐他丁20mg 每天晚上一次；赖诺普利氨氯噻嗪半片 每天一次； 3.  定期复查肝功肾功 、凝血、血脂，控制监测血糖、心脏彩超、腹部彩超。壁运动普遍减低。nt-proBNP9602.5pg/ml。 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病            陈旧性心肌梗死 冠状动脉支架植入后状态心功能三级            心力衰竭   2. 高血压2级 3. 3.2型糖尿病 糖尿病肾病 4. 脑梗死 治疗经过：重组人脑利钠肽0.5mg+0.9％氯化钠50ml 静推8ml,余4ml/h持续泵入三天共用六支，其余治疗扩血管改善微循环  改善心肌供血  改善心功能  抗血小板聚集  调脂稳定斑块  控制监测血压血糖对症治疗 出院医嘱：1.低盐低脂糖尿病饮食，避免劳累 2. 规律服药：硝酸异山梨酯5mg 每天三次，阿司匹林100mg 每天一次 ；氯吡格雷75mg 每天一次；螺内酯 20mg每天一次； 金水宝胶囊 每天三次；海昆肾喜3粒 每天三次 ；银杏叶提取物80mg 每天三次；阿托伐他丁20mg 每天晚上一次；赖诺普利氨氯噻嗪半片 每天一次； 3.  定期复查肝功肾功 、凝血、血脂，控制监测血糖、心脏彩超、腹部彩超。