主诉 病史

患者 女性 69岁。 主诉：阵发性胸憋10余年，活动时气短1年，加重20天。 现病史：患者2005年因阵发性胸憋、气短诊断为冠心病、心功能不全。2016年2月份心脏彩超：左室壁运动幅度减弱，左房左室増大，主动脉瓣中－大量返流，二尖瓣中量返流、三尖瓣少量返流、左室收缩舒张功能减低，心包积液。平日口服硝酸异山梨酯片10mg Bid、阿司匹林肠溶片100mg Qd、酒石酸美托洛尔片6．25mg Bid、地高辛片0．125mg Qd、辛伐他汀片20mg Qn、螺内酯片20mg Qd、呋塞米片20mg Qd、盐酸曲美他嗪片20mg Tid。气短、心悸反复发作，严重时不能平卧，曾多次因病情加重住院治疗。2017年4月26日气短加重，不能平卧就诊于我院急诊心电图为快速房颤，频发室性早搏、成对室早，予托拉噻米20mg、西地兰0．2mg静推后气短减轻收入我科。

查体 辅查

查体：T36．6℃ P105次／分 R24次／分 Bp115／60mmHg 神志清楚，查体合作。唇绀，双肺满布湿罗音，心界向双侧扩大，心率104次／分，心律不齐，主动脉瓣、二尖瓣区可闻及收缩期、舒张期杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无浮肿。

诊断 处理

诊断：慢性缺血性心肌病 充血性心力衰竭 心功能IV级 心律失常 频发室性早搏 成对室早 电解质紊乱 低钾血症 治疗：入院后予完善相关检查，强心丶利尿治疗效果欠佳。予新活素持续静点3天气短明显改善。

随访 讨论

人脑利钠肽与特异性的利钠肽受体相结合，引起细胞内环单磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细胞舒张。环单磷酸鸟苷能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压、右房压、肺毛细管楔压，从而降低心脏的前后负荷，从而减轻心衰患者的呼吸困难和全身症状。