高胰岛素血症-医联

主诉病史

男，53岁，单位职员。主诉：全身乏力伴心慌3个月。现病史：就诊3个月前出现全身乏力、疲倦，有时于午餐前出现阵发性心慌，不能耐受饥饿，进食后可缓解。无多饮、多食及多尿，无体重下降。既往史：无。个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好。家族史：母亲患有糖尿病。

查体辅查

体格检查：身高172cm、体重91kg、BMI30.75kg/m2、体温36.5℃、心率70次/分、呼吸19次/分、血压120/70mmHg，神志清，精神好。甲状腺不大，手抖症阴性。心肺听诊闻及异常。腹软，腹型肥胖，腹部皮肤无紫纹。双下肢无水肿。辅助检查：糖化血红蛋白（HbA1c）6.1%，肝功、肾功、血尿酸、血脂均正常，甲状腺功能正常，心电图无异常。

诊断处理

糖尿病前期包括糖耐量异常（IGT：静脉空腹血糖＜7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L、＜11.1mmol/L）和空腹血糖受损（IFG：6.1≤空腹血糖＜7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L）。中国流行病学筛查显示，糖尿病前期中约70%为单纯性IGT；已诊断的糖尿病患者中，单纯PPG升高（摄食1-2h后血糖＞7.8mmol/L）的患者高达50%。 2型糖尿病显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β-细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。这种病理状态的产生是一个渐进的过程，而“糖尿病前期”就属于从正常状态发展到糖尿病的中间阶段。很多临床研究显示，IGT患者葡萄糖负荷后2h的血糖越高，向糖尿病转化的几率越大。

随访讨论

阿卡波糖是唯一在多个国家获批用于IGT患者的口服降糖药，能够显著降低餐后血糖，改善血糖控制。阿卡波糖通过与小肠黏膜上皮细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物在胃肠道的的吸收，从而降低餐后血糖；同时可增加外周靶器官对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。迄今为止规模最大的中国糖尿病前期干预研究——阿卡波糖心血管评估（ACE）研究证实，在生活干预的基础上，阿卡波糖治疗能显著降低合并CVD的IGT患者的新发糖尿病风险，阻止IGT向糖尿病的转化，同时显示出极佳的安全性，在严重不良事件（包括肿瘤、感染等）、低血糖以及胃肠道不良反应等方面与安慰剂组相比均无显著差异。