主诉 病史

女，29岁。以“月经周期不规律15年，发现多囊卵巢2月”为主诉入院 患者于15年前初次月经来潮周期即不规律，月经周期约为38-45日，存在经期后延，月经量正常。自6年前每年行常规妇科检查均无明显异常。4年前发现自脐部至会阴部有长条样汗毛增多，质软，未予在意。2月前因持续下腹部疼痛前往当地医院就诊，行子宫附件超声提示双侧卵巢多囊样改变，月经周期后复查彩超仍提示双侧卵巢多囊性改变。出院诊断为支原体感染，对症治疗后腹痛症状好转。近1月发现月经量减少，行经日期如常为8天。患者自述自幼体毛较多尤以腋毛为重，未行规范诊治。

查体 辅查

体格检查：BMI 20.7kg/m2。唇毛稍多，鬓角及耳后可见较多黑色毳毛。乳房Tanner分期3期，触诊稍硬，未触及明显肿物，无压痛。视诊可见腋毛较浓密。阴毛Tanner分期5期。自脐部至双侧髂前上棘连线中点可见宽度为3cm条形毛发分布。 辅助检查： （2015-06-08 沈阳维康医院）子宫附件彩超：右卵巢囊肿。 （2015-06-18 沈阳维康医院）染色体核型分析报告：核型：46，XX，22p+。 （2015-12-02 沈阳维康医院）子宫附件彩超： 左侧卵巢大小约2.9*1.9cm，其内约见15个卵泡样回声，较大者直径约0.4cm。 右侧卵巢大小约3.4*2.2cm，其内约见20个卵泡样回声，较大者直径约0.7cm。 超声提示：子宫内膜增厚。双侧卵巢多囊样改变。盆腔积液。 胰岛功能系列 0分 30分 60分 120分 180分 葡萄糖 mmol/L 4.76 7.28 6.81 6.09 5.16 C肽 pmol/L 410.77 2133.76 2020.79 1570.08 1052.05 血清胰岛素mIU/L　 5.96 63.06 39.05 21.86 11.08 男性激素系列：AND　11.60nmol/L（高），TES　1.04nmol/L（正常），DHS　7.79umol/L（正常），F-TEST　12.08pmol/L（正常），SHBG　55.20nmol/L（正常）。 肾上腺CT平扫+增强(64排):双肾上腺CT平扫+增强未见异常。右肾囊肿。

诊断 处理

诊断：月经紊乱，高胰岛素血症 治疗：应用二甲双胍。

随访 讨论

针对月经紊乱：多囊卵巢综合症、皮质醇增多症及原发性醛固酮增多症、甲亢及甲减均可导致月经紊乱。故需行对应检验及物理检查行相关鉴别诊断。诊疗思路应为排除须与多囊卵巢综合症相鉴别的其他疾病后，且符合多囊卵巢诊断标准后方可诊断。高胰岛素血症为多囊卵巢综合症的临床表现之一。