主诉 病史

患者,女，63岁，以“反复心慌大汗2月余”为主诉入院 患者2个月前上午突发心慌心悸、乏力、大汗淋漓、面色苍白，无明显头晕恶心，无意识模糊，口服食物后症状缓解，未在意。于当日半夜1点多再次出现上述症状，后自行口服高糖食物后上述症状再次缓解。后反复出现上述症状，多于夜间发作，于沈阳市陆军总医院就诊，完善胰腺增强CT发现胰尾部囊性病变，血糖2.97mmol/L时胰岛素63.02uiu/ml,C肽2.48ng/ml,胰岛素自身抗体IAA阳性。1月前患者就诊于我科完善三维超声内镜检查考虑不除外胰腺内分泌肿瘤，监测血糖2.6mmol/L时胰岛素169.6mIU/L,C肽1369.43pmol/L，血清胰岛素原1778.19pg/ml, 诊断为：低血糖症 胰岛素B细胞瘤不除外。胰腺外科考虑患者胰尾肿物性质待定，可行手术治疗，但术后低血糖症状可能仍然存在，患者拒绝手术治疗，今患者为明确低血糖原因再次入院。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：延长OGTT+胰岛功能： 　　　　 0分 30分 60分 120分 　180分 240分 300分 葡萄糖 4.64 8.77 12.85 11.53 9.27 7.87 2.39 C肽 597.19 1717.79 2282.98 3795.25 2654.89 1841.00 1079.93 胰岛素 31.85 117.90 168.20 217.50 192.80 134.90 72.06 　　 　　饥饿试验过程中：Glu 3.61　 2.69（空腹） 4.42（空腹） 3.94（空腹） 　　　IRI 45.74 12.80 16.46 17.36 　　　CPS 669.97 223.48 270.56 398.68 　　　胰岛素原 1765.50 593.73 664.50 422.62 随机： Glu 4.42(空腹有症状) 4.91（空腹）2.32（非空腹有症状）4.42（空腹有症状） IRI 26.04 44.13 128.30 28.03 CPS 535.93 735.74 1729.29 579.46 胰岛素原830.23 1232.37 2377.78 786.29 胰腺CT灌注:胰尾小囊肿。胰头、胰颈局部胰管略扩张。 三维超声内镜:胰腺尾部低回声区，不除外胰腺内分泌肿瘤，请结合其他影像检查。 胰腺MR平扫＋增强:胰腺尾部类圆形异常信号灶，考虑胰腺囊肿可能性大。

诊断 处理

诊断：高胰岛素血症 反应性低血糖 胰岛素自身免疫综合症可能大 胰腺占位性病变（性质待定） 治疗：延缓食物吸收：倍欣 半片日3次餐中嚼服，注意监测末梢血糖，

随访 讨论

避免高碳水化合物饮食；避免卡托普利、硫辛酸、波利维、甲巯咪唑、谷胱甘肽等含巯基类药物；