主诉 病史

慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病风险增加，而吸烟又是心血管疾病公认的危险因素。积极戒烟有助于降低心血管疾病风险，并可降低CKD和2型糖尿病患者蛋白尿，延缓终末期肾病（ESRD）进展。那么，肾病患者该如何正确戒烟呢？一起来了解一下吧！ 行为治疗 目前尚无有关CKD患者戒烟指南，但可借鉴一般人群戒烟指南。多数指南推荐采用“5A”法帮助吸烟者戒烟： ➤ 询问（ask）：询问吸烟者的基本情况，执行问诊制度，最好使用统一的记录系统。  ➤ 建议（advice）：强化吸烟者的戒烟意识，敦促吸烟者戒烟，让其知晓吸烟的危害，并走出误区。  ➤ 评估（assess）：明确吸烟者戒烟的意愿。   ➤ 帮助（assist）：包括帮助吸烟者树立正确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、提醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。  ➤ 随访（arrange）：在吸烟者开始戒烟后安排长期随访，随访时间最好6个月。 药物治疗 尼古丁替代疗法（NRT）和药物治疗（安非他酮和伐尼克兰）是戒烟的有效方法，可缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。NRT包括尼古丁贴片、尼古丁口香糖、尼古丁含片、尼古丁鼻喷剂等，可使戒断率增加50%-70%。具体用法和注意事项见下表：  CLcr：肌酐清除率（单位为mL/min）；CV：心血管；ESRD：终末期肾病；FDA，美国食品药监局；HD：血液透析；MAOI：单胺氧化酶抑制剂；MI：心肌梗死；NRT：尼古丁替代疗法；OTC：非处方药；TJD：颞下颌关节病 需要注意的是，并不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟。对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群，不建议使用戒烟药物。 其他 电子烟以及“辅助”手段，如针灸疗法、催眠疗法、厌恶疗法或可能有助于减轻戒断症状，但目前尚无充足证据证实其有效性。因此，暂时不建议使用电子香烟，仍以行为治疗和药物治疗为主。