主诉 病史

主诉:体外碎石术后20余年，纳差、乏力1年余 入院情况:患者20余年因腹痛查体发现双肾结石，行体外碎石术，具体不详。此后腹痛缓解，无明显不适，来定期体检。2017年出现恶心、乏力、纳差、皮肤痰痒，患者来予重视，未进行诊治。2018-6月患者出现乏力、纳差加重，活动后气促，间有头晕、头痛，尿量每日1500ml左右，夜尿2-3次，大便尚可。为进 一步诊治当地医院就诊，查血肌配1103u mo/L.泌尿系彩超示 双肾结石及积液，右侧输尿管上段结石.为进一步诊治干2018-6-6来我科门诊就诊，门诊以“·慢性肾脏病5 期，，收入院。入院后查肌配1149. 0u mol/L，中下腹CT: 1,双肾多发结石并积水;左侧肾上腺区可疑片状密度增高影(仅一层显示)，患者 双肾结石并积水，’慢性肾脏病5期，中度贫血。建议患者行透析治疗改善毒素症状。予2018-6-11行腹膜透析 管置入术，同时子控制血压、护肾、改善肾脏微循环等对症治疗，患者病情好转后出院。本次患者返院复 诊，精神状态一般，大便正常。

查体 辅查

睑结膜无苍白。咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常。 腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。

诊断 处理

出院诊断:1.慢性肾脏病5期2.肾结石伴输尿管结石3.高血压2级(很高危组) 予控制血压、护肾、改善 肾脏微循环等对症治疗口腹膜透析方案为:1. 5%每日4包

随访 讨论

1.低盐低脂优质蛋白饮食，注意休息，避免感冒;2.腹膜透析换液注意无菌操作，记录每日尿量及超滤 量，每日护理隧道。3.按时服药、定期复查，避免使用肾毒性药物，4.不适时随诊。