主诉 病史

主诉：发现肌酐1月余 现病史：患者20余天前因颈部酸痛2月余入广州市白云区社区卫生服务中心，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无夜尿增多，予改善循环，营养神经等对症治疗，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无夜尿增多，予改善循环，营养神经等对症处理，药用血栓通，甲钻胺，大活络胶囊，尿毒清等，辅予中医改善症状，复查肌酐无明显下降，于16天前至我院就诊，腹部CT示：双肾略萎缩，考虑为慢性肾脏病5期，建议患者行肾脏替代治疗，患者拒绝，6-8日就诊我科，患者行腹膜透析管置入术，予1.5%低钙腹透液，4/日透析，病情好转后出院，现患者为进一步治疗就诊我科，问诊拟：“腹膜透析”收住入院，患者自上次出院后精神状态尚可，胃纳可，二便正常

查体 辅查

一般情况 好。双眼睑无水肿，睑结膜无苍白。咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常。腹部平软，无腰壁静 脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断 处理

诊断：1.腹膜透析，2.慢性肾脏病5期，3.高血压3级.很高危，4.颈椎退行性病变，5.前列腺增生 诊治经过：胸部平片：两肺未见实质性病变，主动脉硬化，心电图：窦性心律左心室高电压，行规律腹膜透析治疗，透析方案为（1.5%*4）KT/V值2.31，为低平均转运，同时予改善循环，纠正贫血，控制血压，补钾等治疗，现在患者一般情况可，双下肢轻度水肿，准许今日出院

随访 讨论

1.低盐低脂优质低蛋白饮食，注意休息，避免感冒，2.监测血压，血糖，进免使用肾毒性药物 使用，3.按时服药，定期复查肝肾功能，血电解质，尿常规等，规律行腹膜透析治疗，4.不适时随诊