高血压病例1例-医联

主诉病史

患者男，50岁，因反复头晕1年，加重半天于入院。1.中年男性，慢性病程，急性起病。2.患者1年前无明显诱因出现头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、耳鸣。未予重视，未检测血压，未前往医院就诊治疗。今日患者再次出院头晕、头痛，且症状较前加重。无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、耳鸣，与体位变化无明显关系，无新发肢体乏力、麻木。遂前往我院门诊就诊治疗，门诊测血压170/l05mmHg，为进一步诊治拟"高血压病"收入我科。自起病以来，精神一般，食欲差，睡眠一般，大小便正常，体力下降，近期体重未见明显变化。 3.既往体健。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病病史，否认肝炎、结梭等传染病史，否认外伤手术史，无输血史，未发现药物过敏史。

查体辅查

入院查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bpl49/l00mmHg，神志清，自主体位，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不大，心率72次/分，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾触诊未见异常，肠鸣音正常，双下肢未及浮肿，神经系统查体未及异常。

诊断处理

出院诊断：1、高血压病 2级极高危组左房扩大左室增厚；2、高甘油三酯血症；。入院后完善相关检查：总胆红素：4.9μmol/L，直接胆红素： 2.4μmol/L，间接胆红素：2.50umol/L，总胆固醇：3.62mmol/L，甘油三酯：2.15mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇-计算法：1.60mmol/l，血尿常规、肝肾功能、凝血、感染八项、高血压三项、甲功、心酶、心梗心肺未见异常．胸片示：心肺未见异常。头颅MRI及MRA未见明显异常．2、左上颌窦、筛窦炎；左下鼻甲肥大。肾上腺CT示：双侧肾上腺未见明显异常，心彩超示：左房内径：43，左室舒张末内径：49.3，左室收缩末内径：右室：19.4，室间隔厚度：13.5，左室后壁厚度：12.5。左房扩大，余房室腔大小正常，室间隔及左室后壁增厚，心肌收缩运动协调。升主动脉增宽并主动脉瓣轻度反流，左室舒张顺应性降低。颈动脉彩超示：双侧颈动脉稍粗糙，双侧椎动脉结构及血流未见明显异常。心电图未见明显异常，入院后予以苯磺酸氧氯地平片（络活喜）控制血压、磷酸肌酸钠营养心肌等对症及支持治疗。

随访讨论

出院情况：患者诉无头晕，一般情况可。饮食睡眠可，大小便正常。查体：双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不大，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。讨论：高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。