高血压病级住院病例1例-医联

主诉病史

主诉：发现血压升高8年，言语不利2天病史：患者八年前无明显原因发现高血压升高，患者未有明显不适，平素偶尔在家中监测血压，血压最高达200/120mmhg。于家中口服颉沙坦胶囊控制血压，每日80mg，1次/日，血压控制在160/100mmhg以下，未发现明显不适。1月前患者于家中自行监测血压时，血压达180/110mmhg，连续监测未见明显下降，增加颉沙坦胶囊口服用量80mg，3次/日，未见明显效果，患者偶有头晕、胸闷、心慌。2天前患者无明显原因出现言语不利'口角流涎，无肢体活动障碍，无饮水饮食呛咳。现为求进一步中西医治疗，来我院就诊。

查体辅查

查体：患者男，61岁，发育正常，营养一般，形体消瘦，面色萎黄，神志清楚，精神一般，自动体位，步入病房，言语清晰，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染。全身各浅表淋巴结无肿大。双眼睑未见水肿，眼球运动无异常。颈软，气管居中，，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝经静脉回流证阴性。甲状腺未触及肿大，无压痛，震颤，血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界叩诊向左下扩大，心率72次每分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，左下腹可见一长约5cm手术疤痕。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无压陷性水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。辅查：即刻血糖：7.3mmol/L 低密度脂蛋白：4.81mmol/L，同性半胱氨酸： 22.6mmol/L

诊断处理

中医诊断：眩晕病（肝肾阴虚）西医诊断：1、高血压病3级2.脑梗死处理：中医治疗以补益肝肾，益气养阴为主，予参芎葡萄糖注射液静滴以活血化瘀。西医治疗以改善循环、降压、支持、对症为主。予长春西汀注射液静滴改善脑循环治疗，予硫酸氢氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片口服调脂抗栓治疗，予依达拉奉静滴清除自由基，防止脑损伤，予低分子肝素皮注抗凝治疗。

随访讨论

随访：嘱出院后畅情志，慎饮食，避风寒。讨论：原发性高血压的治疗对症治疗即可有明显疗效，脑梗死的治疗需以抗凝改善脑循环为主，院后需长期服用调脂抗栓药物。