主诉 病史

主诉:胸部疼痛半月余 病史:患者于半月前无明显诱因出现胸部疼痛，疼痛呈阵发性，持续约30分钟可缓解，严重时向腹 部放射，无背部及双上肢放射痛，无一过性黑朦，无头晕头痛，无恶心呕吐，无呼吸困难，无心悸胸闷等不 适，发病后一直未予重视，曾自行服用药物(具体不详)，情况无明显改善。今为进一步康复治疗来我院就 诊，门诊以“胸痛“收入院。自发病以来，病人精神良好，睡眠可，饮食好，大小便如常，体重无明显变化。

查体 辅查

胸廓对称，胸骨无压痛，两侧运动对称，双侧乳房对称。双侧呼吸运动 对称，肋间隙未见异常，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。叩清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗 音及胸膜摩擦音。心尖搏动位干第5肋间左锁骨中线内距离0. 5cm搏动范围直径为距离2cm 搏动增强，心 前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心界不大，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区来闻及病理性杂音。

诊断 处理

1.心肌缺血2.胆囊多发结石3.高血压病3级(很高危组)4. 2型糖尿病5.脂肪肝。 予降压、银杏达莫注射液、调节血脂等药物治疗。

随访 讨论

1.糖尿病低盐饮食，定期检查血压、血糖波动情况;2.继续予药物治疗;3.定期复诊，不适随诊。