多虑、失眠2年余，加重1周-医联

主诉病史

主诉:多虑、失眠2年余，加重1周。现病史:患者于2年前无明显诱因出现多虑，主要表现为不重要的事情反复思考，失眠，主要表现为入睡困难，无法维持长时间睡眠，易醒，醒后无法再次入睡，偶有整夜无法入睡，患者家属诉其夜梦较多，常讲梦话，因患者未在意而未经诊疗，患者否认情绪紧张、过度劳累、头部外伤史。为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“混合性焦虑和抑郁障碍”收入院，同时患者诉近3个月来排便习惯改变，平均4-6日排便1次，粪便干结，无黑便、脓血便等情况，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院查体：神清，构音清晰，时间、地点、人物定向力正常及远、近记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阳性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射正常。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-06-21 凝血五项:D二聚体0.51ug/ml↑，2018-06-21 血脂：甘油三脂(TG)1.99mmol/L↑。余血常规、肝脏功能、肾脏功能、心脏功能、电解质、血脂、同型半胱氨酸、空腹血糖、超敏C反应蛋白、肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、人免疫缺陷病毒抗体均大致正常。2018-06-21 匹兹堡睡眠质量指数：15，几乎所有方面都非常困难。HAMD：9，可能有抑郁症状。HAMA：4分，没有焦虑症状。90项症状清单：107分，中度。2018-06-21 心电图：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、T波改变。2018-06-20 胸部正、侧位：心影增大，肺膈未见异常。2018-06-23 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常子宫符合绝经期改变。2018-06-26 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.双侧半卵圆中心多发缺血灶，脑萎缩。2.头颅MRA未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.混合性焦虑和抑郁障碍 2.睡眠障碍 3.高脂血症 4.脑萎缩治疗上给予盐酸氟西汀分散片缓解焦虑情绪、阿普唑仑片辅助睡眠，银杏达莫注射液改善循环等，