突发心慌,胸闷,气喘,呼吸困难2小时-医联

主诉病史

患者，男，80岁，以“突发心慌,胸闷,气喘,呼吸困难2小时”为主诉入院。病史：2年前因胸闷于我院住院行冠脉造影检查示：冠脉呈右优势型，左主干未见狭窄，左前降支第一对角支发出后局限性偏心狭窄30%狭窄，左回旋支远段管状偏心狭窄70%，并可见心肌桥，右冠远端偏心狭窄30%，TIMI3级血流；有高血压病史5年，最高180/100mmHg，自服加压药物治疗，血压维持可。20余年前因右腿骨折于我院手术治疗。否认糖尿病病史。2小时前患者无明显诱因突然出现心慌,胸闷，气喘,大汗,呼吸困难,全身无力等不适,症状持续不缓解,无明显胸痛，无发热,肢体抽搐,恶心,呕吐,来我院急诊就诊，行心电图检查示：快速心房纤颤，心肌缺血性改变。急诊以“冠心病，心绞痛,心房纤颤”收入院，发病以来，神志清,精神差,饮食差，睡眠一般，大小便正常。

查体辅查

查体：T:36.8℃,P:110次/分,R:22次/分,Bp:140/80mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，心律绝对能不齐,心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，剑突下未触及；胆囊区无压痛，莫菲氏征阴性，肝脾未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，外生殖器正常，肛门正常。脊柱生理弯曲正常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。神经系统检查：病理征未引出。辅助检查：心电图: 快速心房纤颤，ST-T改变。

诊断处理

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定心绞痛快速心房纤颤心功能Ⅲ级（NYHA分级） 2.高血压病3级，极高危险组治疗计划：完善相关检查，心电监护,吸氧,CTA，血脂、肝功能等明确诊断，扩冠,营养心肌,活血化瘀，改善微循环，抗栓，降压,理疗，营养神经，对症支持治疗。