突发胸闷、气喘、呼吸困难1小时-医联

主诉病史

患者，男，47岁，以“突发胸闷、气喘、呼吸困难1小时。”为主诉入院。病史：有“扩张型心肌病”病史多年，长期口服利尿药物，反复发作心衰于我院诊治，平素体质差。1小时前无明显诱因出现胸闷、气喘、呼吸急促、口唇发绀、呼吸困难，端坐呼吸、不能平卧，伴有咳嗽、咳少许痰，无明显胸痛、放射痛，无头痛、头晕、恶心及呕吐，无肢体活动障碍及意识障碍，症状持续不缓解，急来我院就诊，做心电图提示:异位心律，快速型心房颤动，完全性左束支阻滞，胸前导联R波递增不良。按“急性心衰”收住院，

查体辅查

查体：T：36.3℃;P:148次/分;R:30次/分;BP:110/60mmHg，神志清，急性病容；表情痛苦，全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇紫绀，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率152次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，可闻及第三心音奔马律，P2亢进。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，双下肢重度指凹性水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图：异位心律，快速型心房颤动，完全性左束支阻滞，胸前导联R波递增不良。B型钠尿肽（BNP）测定 :前脑利尿钠钛 11494.586 pg/ml，血生化：肌酸激酶 398 U/L;肌酸酶同功酶 32 U/L;肌钙蛋白I 0.19 ng/mL;尿素 15.9 mmol/L 2018.03.04肌酸激酶 398 U/L;肌酸酶同功酶 32 U/L;肌钙蛋白I 0.19 ng/mL;尿素 15.9 mmol/L;肌酐 163.0 umol/L;尿酸 1184 umol/l;磷 2.11 mmol/L;二氧化碳结合率 19.6 mmol/L;胱抑素C 1.65 mg/L;钾 7.49 mmol/L;钠 131 mmol/L;氯 93 mmol/L，彩超提示：全心增大、主动脉瓣返流（少量）、肺动脉瓣返流（少量）、二尖瓣返流（中量）、三尖瓣返流（少量）、肺动脉高压形成、左心功能减低、符合淤血肝声像图改变、胆囊壁炎性改变，EF：27％，胸片提示1.支气管炎？2.心脏扩大合并肺淤血3.左侧多发肋骨畸形。

诊断处理

诊断：扩张型心肌病心律失常快速型心房颤动急性左心功能衰竭心功能Ⅳ级（NYHA分级）治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、心电图、心脏超声、胸片，立即吸氧、心电监护，给予抗血小板、抗凝、强心、利尿、扩冠、降低心肌耗氧、改善心肌代谢、活血化瘀对症治疗。