罕见的食管碰撞癌-医联

主诉病史

患者，男性，66岁。既往一般状况可，本次因“进食后胸部疼痛一月余”于 2011年8月至当地医院接受胃镜检查，距门齿37~41 cm处食管下段后壁见不规则增生性占位，伴溃疡，活检易出血。

查体辅查

活检病理切片经会诊考虑：食管小细胞恶性肿瘤。免疫组化：CK（弱+），P63（部分+），CD56（+++），CHG（-），SYN（-），LCA（少数淋巴细胞+），TTF-1（40%+）。增强CT提示患者食管下段管壁增厚伴强化，食管周围淋巴结未见明显肿大（图1）。

诊断处理

食管小细胞癌为少见疾病，在此基础上同时发生鳞癌的病例既往未见文献报道。本例患者术前胃镜检查仅提示“距门齿37~41 cm处食管下段后壁见不规则增生性占位”，病理提示为“小细胞恶性肿瘤”，而对于碰撞癌这一情况则无法预判。针对这一情况，术前完善的内镜检查及术后严格的病例标本检测将提高此类疾病的检出率。

随访讨论

小细胞癌的药物治疗包括控制内分泌症状治疗和抗肿瘤治疗。多数PESC为无内分泌功能肿瘤，无异位神经内分泌导致的类癌综合征表现，若出现内分泌症状，可用生长抑素类似物进行治疗，直接减少激素分泌、抑制抑素的靶器官效应。由于PESC发病率较低，缺乏大样本随机对照研究结果，目前对于治疗规范尚未达成共识。考虑到PESC的组织学表现，基因改变和高度侵袭性的生物学特点与肺的小细胞癌相似，故其治疗常借鉴小细胞肺癌的治疗模式，多采用含铂类药物的化疗方案如EP方案，强调了化疗在PESC治疗中的地位。术前新辅助化疗能够有效缩小病灶，并评估化疗方案的有效性，减小术后血流灌注改变对化疗药物作用于靶器官的影响。但是PESC术前活检诊断率较低，对于术后诊断为PESC的患者，建议追加辅助化疗。本病例患者采用的是多西他赛+奥沙利铂治疗方案，经过两次化疗后，CT片可见病灶明显缩小，术后是否继续以原方案进行辅助化疗，还需考虑患者术后基本情况是否能够耐受。