主诉 病史

患者女性，69岁，以“不能吃饭喝水，不能平躺，持续呛咳2月”近2个月来，患者不能吃饭喝水，甚至不能平躺，发生严重呛咳，患者反复发生肺炎。精神极差，体重已不足30千克。

查体 辅查

经过仔细检查后，发现患者存在复杂食管气管瘘、肺部感染、重度营养不良。

　针对这一复杂、罕见的疾病，胸外科邀请呼吸内科、营养科、麻醉手术部等相关科室组成多学科诊疗团队。针对患者年龄大、营养状态差、肺部感染、肺功差、长时间抗生素使用等问题，多学科协作制定了详细的围手术期治疗方案，经过营养支持、呼吸功能训练、抗感染后患者状况明显好转，基本能够满足手术的条件，决定为患者进行手术治疗。术前再次行支气管镜检查提示，患者食管与双侧主支气管之间均存在瘘口，瘘口位于隆突下1cm，右主支气管瘘口长2厘米、左主支气管瘘口长1厘米。治疗小组查阅相关的资料后发现国内外并没有同类病案可以借鉴。经与麻醉手术部反复讨论，针对术中可能出现的各种情况制订了多套手术方案。

诊断 处理

诊断：食管气管瘘、肺部感染、重度营养不良。麻醉科首先巧妙利用三腔两囊解决术中食管返流的问题，手术开始后，分两部分进行。第一步，医务人员首先用管状胃代替食管，经胸骨后将管状胃提到颈部，在颈部胃食管吻合，完成食管再造；第二步，切除胸段食管，并巧妙的利用残余的食管封闭两侧气管瘘口。 　　术后经胸外科和外科ICU共同努力，患者顺利度过了危险阶段。但因为长期无法进食，患者术后出现了严重肠道功能紊乱，胸外科医生采用中西医结合等多种治疗办法，再次顺利解决患者的问题。

随访 讨论

术后2周患者顺利康复出院。复查时患者精神状态明显好转，体重增加，能够正常进食，再也没有进食呛咳的症状。 单纯的食管气管瘘并不罕见，但经过检索发现食管与双侧主支气管瘘未见国内外有过文献报道。西安交大一附院胸外1科付军科教授团队成功治愈这一复杂罕见的食管气管瘘，再次彰显了该院诊治胸部疑难疾病的雄厚实力，更是一附院多学科合作，团队作战成功治疗罕见疾病的缩影。