食管碰撞癌一例-医联

主诉病史

患者男，70岁，因进食梗噎感4个月入院。4个月前进食时有梗噎感，进食干硬食物时尤为明显，未予重视。近半个月来症状加重，在进食稀流质食物时也觉吞咽不畅，自感体量减轻。

查体辅查

消化道钡餐检查示食管中下段占位。胸部CT平扫示食管中下段管壁不规则增厚，管腔狭窄，纵隔内未见明显肿大的淋巴结，双侧胸膜腔未见明显异常，提示食管癌。电子胃镜检查示：距门齿29～32 cm的食管中下段见一肿物，周边黏膜隆起，表面溃烂，凹凸不平，组织脆，触及易出血，阻塞2／3的食管腔，病理活组织检查诊断为鳞状细胞癌。

诊断处理

对患者行食管癌切除术，术中探查食管中下段有一约4．0cmX 3．0cm肿块，无外侵，气管隆突下、胃左动脉旁未见肿大淋巴结，肝脾探查未触及肿块，未见肿瘤远处转移灶。在距肿瘤上方5 cm处和贲门处切除食管肿块，清扫气管隆突下、胃左、贲门周围、肺门等处的淋巴结。手术后病理检查示切下食管长10 cm，距上切缘4 cm处食管腔内见一溃疡型肿块，大小为4．0 emX 2．5cm X2．0 cm，切面呈灰白色，质硬，灰白色组织浸润食管壁全层。手术病理检查示有鳞状细胞癌和腺癌两种成分，两种癌分界明显，局灶区见表浅浸润，中间无移行过渡，鳞状细胞癌呈片状和巢状，细胞异型性大，有较多的核分裂象，巢中可见角化珠形成；腺癌呈腺管状结构，细胞异型性大，可见明显核仁。免疫组织化学检查示：食管癌组织中的腺癌细胞表达CEA、c—erbB-2、nm23、Ki-67、P63；鳞状细胞癌细胞表达nm23、Ki一67、P53，而不表达CEA和c—erbB-2。病理诊断为食管碰撞癌(中分化鳞状细胞癌与中分化腺癌)，侵及全层，但未突破外膜层。2枚食管旁淋巴结、3枚气管隆突下淋巴结、2枚胃左淋巴结和1枚肺门淋巴结均未见癌转移。肿瘤TNM分期为T3NOM0。患者术后采用5一氟尿嘧啶联合顺铂进行化学疗法。

随访讨论

患者随访后6个月死于肝转移。管癌同一肿瘤中出现2种或以上不同组织学类型的情况非常少见，这通常被称作碰撞癌(瘤)或邂逅性肿瘤。碰撞癌是一种罕见的肿瘤结合类型，单独发生于食管更为罕见，其在临床上易被漏诊。DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—1432．2015．03．017