烦渴、多饮、多尿2年，加重伴全身乏力3天。-医联

主诉病史

患者，男，50岁，以“烦渴、多饮、多尿2年，加重伴全身乏力3天。”为主诉入院。病史：2年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），口服“二甲双胍”等药物应用，血糖控制可，后自行停药。半年前患者体重明显下降，未在意及治疗。4月前自查血糖升高，自行口服药（具体不详）效果不佳，3天前患者诉左上腹疼痛，无牵涉痛，无压痛、反跳痛、肌紧张。并全身乏力，小便频繁，且进行性加重。今为进一步治疗来诊，门诊查：葡萄糖21.25mmol/L，尿酸499umol/L，果糖胺4.83mmol/L，尿常规示：尿酮体3+，尿糖3+。门诊以“2型糖尿病并酮症酸中毒？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，多食，睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重明显下降。

查体辅查

查体：BP：130/84mmHg ;发育正常；营养良好；慢性病容；表情痛苦；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，耳鼻无畸形，外耳道及鼻腔无异常分泌物，口唇干燥，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样博动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：血糖：21.25mmol/l 尿常规(本院2017.6.1）：尿糖+++ 尿酮体3+。

诊断处理

诊断：2型糖尿病并酮症酸中毒？治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素泵入控制血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。