发热4天,咽痛2天-医联

主诉病史

患儿，女，6岁，以“发热4天,咽痛2天”为主诉入院。病史：4天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达38.6℃，热型呈不规则，阵发性咳嗽，无喘息，无呕吐、抽搐等。在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，2天前患儿出现咽痛，未治疗，为进一步诊治遂来诊，患病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：39.5℃;P:120次/分;R:30次/分;Wt:25.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽部可见多个疱疹，扁桃体无肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：120次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：WBC：11×109/L。

诊断处理

诊断：疱疹性咽峡炎诊断依据：1，发热4天,咽痛2天，2，口腔粘膜光滑，咽部可见多个疱疹，3，血常规：WBC：11×109/L 鉴别诊断：手足口，手，足有疱疹治疗计划：按急性上呼吸道感染临床路径方案进行治疗包括：1抗感染治疗，2对症治疗，3完善相关检查。疗程7-10天。