腔隙性脑梗死1例-医联

主诉病史

主诉：口角歪斜5小时病史：患者于晨起7点半左右发现微笑时口角向右侧歪斜，伴有上唇部麻痹感，无伴口角下垂，无口角流涎，无食物残渣残留于一侧颊部，无流泪、眼睛干涩，无耳后疼痛，无听力改变，无吞咽困难，无一侧肢体麻木，无一侧肢体偏瘫，无反应迟钝，遂于我院门诊就诊，现为求进一步治疗收入我科。

查体辅查

查体：神志清晰，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径，0.25cm左瞳对光反射（+++），右瞳对光反射（+++），鼻唇沟左侧较浅，伸舌居中，咽反射正常，颈软，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，左侧躯体感觉正常，右侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性辅助检查：头颅CT平扫：头颅CT扫描颅内、脑内未见明显异常头颅MR：1.左侧丘脑腔隙性亚急性脑梗塞灶。2.左侧放射冠区少许脱髓鞘病变。3.前交通动脉处可疑微小动脉瘤，建议CTA检查，必要时DSA检查

诊断处理

诊断:1.左侧丘脑腔隙性脑梗死2.高血压3级极高危组治疗：予改善循环（丹参注射液.2ml.iv）、营养神经、抗血小板聚集、控制血压、调脂稳定斑块等治疗

随访讨论

随访：患者病情好转出院讨论：腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。